Дифференциальный диагноз
Так как гипертиреоз – болезнь пожилых кошек, а также потому, что его клинические симптомы часто сходны с симптомами других заболеваний, список дифференциальных диагнозов при гипертиреозе обширен (таблица 4-7). Самые распространенные заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, включают ХЗП, желудочно-кишечные заболевания, заболевания сердца и сахарный диабет.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА В СЫВОРОТКЕ
Обзор физиологии тиреоидного гормона и методы, применяющиеся для диагностики заболеваний щитовидной железы у собак и кошек, см. в гл. 3. Анализ на тироксин часто применяется для подтверждения диагноза гипертиреоза кошек и включает определение концентрации общего Т4 и свТ4 в сыворотке. Определение концентрации T3 в сыворотке редко используется для диагностики гипертиреоза кошек, метод определения ТСГ в сыворотке имеет ограниченную применимость из-за недостаточной чувствительности имеющихся в настоящее время диагностических наборов при измерении ТСГ кошек.
Базальная концентрация общего тироксина в сыворотке
Начальным проверочным исследованием для диагностики гипертиреоза у кошек является измерение базальной концентрации Т4 в сыворотке. Пределами нормы для Т4 обычно считают 1-4,5 мкг/дл для здоровых кошек, хотя нормальные пределы могут варьировать в разных лабораториях. Метод измерения концентрации общего Т4 чувствителен и специфичен для диагностики гипертиреоза у кошек. В исследовании 917 кошек с нелеченным гипертиреозом, 221 кошки с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, и 172 здоровых кошек у 91% кошек с гипертиреозом обнаружена высокая концентрация общего Т4 в сыворотке, в то время как ни у одной кошки с другими заболеваниями она не была повышенной, что соответствует чувствительности метода 91% и специфичности 100% (Peterson et al, 2001; рис. 4-10). Сходные результаты получены в других более мелких исследованиях. В настоящее время коммерческие ветеринарные лаборатории предлагают определение концентрации общего Т4 в сыворотке в составе набора биохимических показателей для пожилых кошек, благодаря чему диагноз гипертиреоза у кошек ставится на гораздо более ранней стадии. Такой подход к обследованию подходит для диагностики гипертиреоза у кошек благодаря высокой чувствительности метода определения общего Т4; однако интерпретировать низкий результат определения Т4 у кошек, как и у собак, следует с осторожностью, поскольку на результат может влиять заболевание, не относящееся к щитовидной железе. Несмотря на высокую специфичность определения общего Т4 для диагностики гипертиреоза кошек, при обнаружении повышенной концентрации общего Т4 у кошки без клинических признаков гипертиреоза перед подтверждением клинического диагноза важно исключить лабораторную ошибку и другие ошибки, связанные с обработкой проб; у большинства кошек с кажущимся бессимптомным гипертиреозом после более подробного сбора анализа и клинического осмотра обычно обнаруживаются некоторые более слабовыраженные клинические признаки.
Хотя определение общего Т4 – относительно чувствительный метод, у некоторых кошек с ранней стадией гипертиреоза или сопутствующими заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, начальный результат измерения общего Т4 может быть в пределах нормы (обычно в верхней половине нормального диапазона).
ТАБЛИЦА 4-7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ КОШЕК
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ | ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОБЩИЕ С ГИПЕРТИРЕОЗОМ |
| Эндокринное заболевание, не относящееся к щитовидной железе | |
| Сахарный диабет | ПД, ПУ, полифагия, потеря веса |
| Гиперадренокортицизм (редко) | ПД, ПУ, полифагия, потеря веса |
| Несахарный диабет (редко) | ПД, ПУ, легкая потеря веса |
| Акромегалия (нечасто) | ПД, ПУ, полифагия |
| Заболевание почек | ПД, ПУ, потеря аппетита, потеря веса, повышение азота мочевины |
| Заболевание сердца и недостаточность | |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Нарушение дыхания, потеря веса, тахикардия, сердечный шум, аритмия: изменения на рентгеновских снимках, ЭКГ, эхо-КГ неспецифичны для гипертиреоза |
| Застойная кардиомиопатия | |
| Идиопатическая аритмия | |
| Желудочно-кишечное заболевания | |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Объемный стул с неприятным запахом, потеря веса, полифагия |
| Диффузные желудочно-кишечные нарушения | |
| Воспалительные | Диарея, рвота, анорексия, хроническая потеря веса |
| Злокачественные новообразования (включая лимфосаркому) | |
| Гепатопатия | Повышение активности ферментов печени |
| Воспалительная | |
| Раковая | |
| Заболевание легких | Нарушение дыхания, одышка |
ЭКГ, электрокардиограмма; ПД, полидипсия; ПУ, полиурия.
| Т4 в сыворотке (нмоль/л) |  | Т4 в сыворотке (мкг/дл) | ||
| Норма | Гипертиреоз | Другое заболевание | ||
РИС. 4-10.Коробчатые диаграммы концентраций общего тироксина (T4) в сыворотке 172 клинически здоровых кошек, 917 кошек с нелеченным гипертиреозом и 221 кошки с другими заболеваниями. «Коробка» соответствует межквартильному диапазону (т. е. от 25 до 75 процентиля, или средней половине данных). Горизонтальные линии в «коробках» соответствуют медиане. Т-образные линии соответствуют основному массиву данных, который в большинстве случаев равен диапазону. Выходящие за пределы диапазона точки данных показаны светлыми кружками. Закрашенная область указывает нормальные пределы концентрации T4 в сыворотке (источник: Peterson ME, et al.: Measurement of serum concentrations of free thyroxine, total thyroxine, and total triiodothyronine in cats with hyperthyroidism and cats with nonthyroidal disease, J Am Vet Med Assoc 218[4]:529-536 2001).