Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность – синдром, характеризующийся прогрессивным снижением числа функционирующих нефронов в результате структурных изменений почек, например, при хроническом интерстициальном нефрите, интерстициальном амилоидозе мозгового слоя и хроническом пиелонефрите. Это компенсируется повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в оставшихся нефронах, однако объем жидкости, поступающий в дистальные почечные канальцы, увеличивается. Увеличение тока жидкости в канальцах снижает реабсорбцию мочевины, натрия и других веществ. В результате развивается осмотический диурез, дополнительно осложняющийся снижением градиента концентрации мозгового вещества почки. Эти факторы способствуют полиурии. Потеря воды приводит к гиповолемии, в свою очередь, вызывающей компенсаторную полидипсию. При анализах крови и мочи обнаруживается повышение концентрации азота мочевины, креатинина и неорганического фосфора, нерегенеративная анемия и выделение мочи с низким осмотическим давлением (удельный вес от 1,008 до 1,015).
ТАБЛИЦА 1-2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ ПРИ ПОЛИДИПСИИ И ПОЛИУРИИ И ПРИМЕНИМЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
| НАРУШЕНИЕ | МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
| Сахарный диабет | Определение концентрации глюкозы в крови натощак, анализ мочи |
| Почечная глюкозурия | Определение концентрации глюкозы в крови натощак, анализ мочи |
| Хроническая почечная недостаточность | Анамнез, клинический осмотр, определение азота мочевины, креатинина, соотношения Са:Р в сыворотке, анализ мочи |
| Острая почечная недостаточность с полиурией | Анамнез, клинический осмотр, определение азота мочевины, креатинина, соотношения Са:Р в сыворотке, анализ мочи |
| Постобструктивный диурез | Анамнез, контроль объема выделяемой мочи |
| Пиометра | Недавняя течка в анамнезе, клинический анализ крови, рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости |
| E. coli и септицемия | Микробиологический посев крови |
| Гиперкальциемия | Определение кальция в сыворотке |
| Печеночная недостаточность | Биохимический анализ крови, определение желчных кислот, тест толерантности к аммонию, рентген и УЗИ брюшной полости |
| Гиперадренокортицизм | Клинический осмотр, биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости, соотношение кортизола/креатинина в моче, малая дексаметазоновая проба |
| Первичная гиперальдостерония | Определдение натрия и калия в сыворотке, артериальное давление, УЗИ брюшной полости, определение базовой концентрации альдостерона в плазме |
| Бактериальный пиелонефрит | Микробиологический посев мочи, УЗИ брюшной полости, экскреторная урография |
| Гипокалиемия | Определение калия в сыворотке |
| Гипонатриемия | Определение натрия в сыворотке |
| Гипоадренокортицизм | Соотношение Na:K, базовая концентрация кортизола в сыворотке, проба со стимуляцией АКТГ |
| Гипертиреоидизм | Определение Т4 и ТСГ в сыворотке |
| Несахарный диабет | Модифицированный тест с водной депривацией, реакция на введение ДА |
| Психогенная полидипсия | Модифицированный тест с водной депривацией, реакция на постепенное ограничение воды |
| Вымывание растворенных веществ из мозгового слоя почки | Реакция на постепенное ограничение питьевой воды |
| Полицитемия | Общий анализ крови |
| Акромегалия | Клинический осмотр, определение ГР и ИФР-I в сыворотке, КТ |
| Паранеопластические нарушения Лейомиосаркома кишечника | УЗИ брюшной полости, биопсия |
| Ятрогенные причины; лекарства | Анамнез |
| Очень низкое содержание белка в рационе | Анамнез |
АКТГ, адренокортикотропный гормон; Ca:Р, соотношение кальция и фосфора; КТ, компьютерная томография; ДА, десмопрессина ацетат; ГР, гормон роста; ИФР-I, инсулиноподобный фактор роста-l; T4, тироксин; ТСГ, тиреостимулирующий гормон.
Постобструктивный диурез
Постобструктивный диурез возможен у любого животного, однако чаще всего встречается у котов с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (например, интерстициальным циститом) после устранения закупорки уретры камнем или пробкой. У котов с закупоркой уретры часто развивается постренальная азотемия, а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия, иногда тяжелые. После устранения закупорки обычно развивается выраженный осмотический диурез. Ветеринарный врач должен помнить об этой проблеме и поддерживать нормальную гидратацию с помощью регулярного внутривенного (в/в) введения жидкостей в соответствии с объемом выделяемой мочи. Постобструктивный диурез проходит самопроизвольно; скорость введения растворов следует снижать постепенно в течение нескольких дней по мере разрешения уремии и снижения осмотического диуреза.
Первичный гипофизарный (центральный) несахарный диабет
Частичное или полное отсутствие выработки вазопрессина крупноклеточными нейронами супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса называется первичным ЦНСД. Этот синдром обсуждается в следующих разделах.