Специфическая терапия больных сифилисом
В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина и другие антибиотики, обладающие трепонемо-цидным действием.
В стационарных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но довольно быстро выводится. Оптимальным в смысле удобства применения и высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в дозе 1млн ЕД 4 раза в сутки.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, профилактического и превентивного) проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина применяют из расчета - 100 тыс ЕД/кг, после 6 месяцев — 50 тыс ЕД/кг. Суточную дозу новокаиновой соли (прокаин-пеницилина) и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50тыс ЕД/кг массы тела.
В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные- препараты пенициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог-бициллин-1. Могут использоваться также бициллин-3 и бициллин-5.
Противопоказаниями к применению препаратов пенициллина являются повышенная чувствительность к ним, а также бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, тяжелая форма гипертонической болезни, инфаркт миокарда, активный туберкулез, болезни кроветворной системы, желез внутренней секреции, острые желудочно-кишечные заболевания.
Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин - после их введения в дозе 0,6- 1,2 млн.ЕД обеспечивает пребывание пенициллина в организме на протяжении 12-24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2 раза в сутки.
Дюрантные препараты: экстенциллин, ретарпен, бициллин-1 являются однокомпонентными препаратами, представлящие дибензилэтилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель
Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина 1 раз в 5 дней.
Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из дибензилэти-лен-диаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают внутримышечно 2 раза в неделю.
Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъекции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производится 1 раз в 4 дня.
Дюрантные препараты вводят внутримышечно, в верхне-наружный квадрат ягодицы, двухмоментно.
СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА
Превентивное лечение
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев, профилактическому лечению подлежат по показаниям беременные, болеющие или болевшие сифилисом, и дети, рожденные такими женщинами.
Превентивное лечение проводят одной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД, либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю. Возможно использование для превентивного лечения прокаин-пенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 7 дней.
Лечение больных первичным сифилисом.
Методика 1.
Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн ЕД с интервалов в 7 дней, либо тремя инъекциями бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней.
Методика № 2
Лечение проводится бициллином-3 в дозе 1,8 млн ЕД 2 раза в неделю -всего 5 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю , всего 5 инъекций.
Методика № 3
Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.
Методика 4.
Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримышечно по 1 млн ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.
Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
Методика № 1.
Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, № 3, либо бициллином-1 , по 2,4 млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.
Методика № 2.
Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъекцию, 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.
Методика №3.
Лечение проводится прокаин-пенициллином, по 1,2 млн. ЕД на инъекцию, ежедневно, в течение 20 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.
Методика № 4.
Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
Примечание: больных с "поздними" рецидивами, с наличием алопеции и лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью заболевания, превышающей 6 месяцев, к применению рекомендуются преимущественно методики №№ 3,4.
Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.