Нормальная ультразвуковая картина печени
На (рис.33) представлена нормальная эхограмма печени. У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см.
Нижний угол печени, образованный дорзальной и вентральной поверхностями органа — острый: в области левой доли он не превышает 45°, а в области правой доли — 75°.
Рисунок 33. Нормальная эхограмма печени
Хорошо визуализируется воротная вена (в центре), под ней - правая печеночная вена (продольный срез)
В норме контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Печень имеет гомогенное строение с равномерным одинаковым по интенсивности распределением сигналов, изображением эхоструктур (сосуды, связки, протоки). Постоянно лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм.
Портальная вена после ее образования из верхнебрыжечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, которые лоцируются при поперечном и сагиттальном положении зонда. Внутрипеченочные протоки в норме прослеживаются с трудом, их просвет увеличивается от периферии к воротам печени. В отличие от вен внутрипеченочные протоки лишены стенок.
Таким образом, нормальная ультразвуковая картина печени характеризуется наличием мелких, неинтенсивных, относительно далеко расположенных друг от друга эхосигналов, в результате чего между ними остаются эхонегативные пространства. Эхосигналы гомогенны по размеру и равномерно распределены по всей печени. Портальные сосуды прослеживаются по периферии печени; эхоструктура их стенок более выражена, чем эхоструктура окружающей их паренхимы печени, звукопроводимость печени полностью сохранена; сагиттальный размер составляет 9–12 см; печень эластичная и имеет ровный, четкий контур.
Приложение 1 к разделу 3
Тестовый контроль:
1) Для копрологического энтерального синдрома не характерно:
а) Слизь в испражнениях.
б) Полифекалия.
в) Амилорея.
г) Стеаторея
2) В копрологический синдром при хр. колите не входит
а) Стеаторея.
б) Слизь
в) Лейкоциты в кале
г) Большое количество иодофильной флоры
д) Клетчатки
3) Диагноз цирроз печени, билирубин общий 164.6 ммоль/л,прямой114,2 ммоль/ л. В данной ситуации не бывает:
а) Зуда кожи
б) Потемнения мочи
в) Уробилина в моче
г) Осветления кала
д) Плейохромии кала
4) У больной гепатомегалией холестерин-8,75 мкмоль/л, щелочная фосфотаза- 15 ед. по Боданскому . Назовите синдром:
а) Цитолиз
б) Холестаз
в) Нарушение белкового метаболизма
г) Поликлональная гаммапатия.
д) Синдром трудно определить.
5) Назовите ведущий метод диагностики хронического гастрита:
а) Рентгеноскопия.
б) Рн-метрия,
в) Эндоскопия с морфологическим исследованием,
г) Гастроацидотест,
д) Ультразвуковое исследование
6) У больного базальная секреция НСl 30 моль/л, максимально стимулиро - ванная 80 ммоль/л. Это характерно для:
а) Язва желудка,
б) Хр. гастрит с повышенной секреторной функцией,
в) Рак желудка,
г) Дуоденит,
д) Язва 12 –перстной кишки.
7) Перечислите прямые рентгеновские симптомы язвы:
а) Ниша, воспалительный вал, конвергенция складкок
б) Гиперперисистальтика,
в) Содержимое жидкости натощак,
г) Симптом указывающего перста,
д) Пилороспазм.
8) Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострений хр. панкреатита является:
а) Лейкоцитоз
б) Уровень аминотрансфераз,
в) Уровень амилазы в крови и в моче,
г) Гипергликемия, уровень ГЦФ
9) Когда встречается «дефект наполнения» при рентгеноскопии желудка?
а) Рак желудка
б) Гастрит
в) Язвенная болезнь желудка
10) При каком заболевании при ирригоскопии отмечается «дефект наполнения» в области селезеночного угла, для чего это характерно?:
а) Рака толстой кишки,
б) Для язвенного колита,
в) Дискинезии толстой кишки.
11) Каким методом можно исследовать секреторную функцию желудка?
а) Дуоденальное зондирование,
б) Электрокардиография,
в) Фракционное зондирование желудка,
г) Фиброгастроскопия.
12) Темная моча с желтой пеной и обесцвеченный кал бывают:
а) При надпеченочной желтухе,
б) Печеночной желтухе,
в) Подпеченочной желтухе
13) Что такое креаторея:?
а) Сахар в моче
б) Увеличение количества крахмала в кале
в) Большое количество мышечных волокон в кале
г) Большое количество нейтральных жиров в кале
д) Желчные кислоты в моче, большое количество жирных кислот в кале,
14) Жирные кислоты в кале появляются при недостатке?
а) Липазы
б) Трипсина
в) Желчи
г) Амилазы
15) Дис - гипопротеинемия при заболеваниях печени является проявлением:
а) Печеночно-клеточной недостаточности,
б) Портальной гипертензии,
в) Дискинезии желчевыводящих путей,
г) Холангита.
16. Каким методом исследования наиболее точно может быть установлен диагноз язвенной болезни
а) Расспрос
б) Пальпация живота поверхностная
в) Пальпация живота глубокая
г) Исследование секреторной функции желудка
д) Фиброгастродуоденоскопия
17. В каких случаях при язвенной болезни снижается секреторная и кислотообразующая функция желудка
а) При язве субкардиального отдела желудка
б) При язве пилорического отдела желудка
в) При язве двенадцатиперстной кишки
г) При малигнизации
18. Какие из перечисленных рентгенологических признаков относятся к прямым признакам язвенной болезни
а) Усиленная перистальтика желудка или 12-перстной кишки
б) Обрыв перистальтической волны
в) Дефект наполнения
д) Стойкое контрастное пятно
19. Какие из перечисленных симптомов характерны для рака желудка
а) Разлитая боль при пальпации эпигастральной области
б) Повышенная секреторная функция
в) Дефект наполнения при рентгенологическом исследовании
г) Повышенная СОЭ
д) Анемия
Эталоны ответов:
| а | а | д | б | в | д | а | в | а | а | в | а | в | в | а | д | а,г | в,д | в,г,д |
Приложение 2 к разделу 3