Антитела к тиропероксидазе (АТ ТПО)
Тиропероксидаза является ключевым ферментом в биосинтезе ТГ, участвуя в процессе окисления йодида в элементарный йод и йодирование тирозина.
Определение АТ ТПО может быть использовано для диагностики всех аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, патология щитовидной железы у новорожденных). Наиболее специфично повышение АТ ТПО при аутоиммунном тиреоидите (в 80-90% случаев). При диффузном токсическом зобе АТ ТПО встречаются в 20-30% случаев.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследованиепозволяет определить размеры щитовидной железы (рис. 43).
Рисунок 43. Размеры щитовидной железы
Объем каждой доли расчитывают по формуле:
V = L*B*D*0,479, где
L – длина доли
B – ширина доли
D – толщина доли
В норме объем щитовидной железы для мужчин составляет менее 25 мл, для женщин – менее 18 мл.
Помимо размеров щитовидной железы данный метод позволяет определить изменение ее структуры (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите), наличие очаговых образований (узел, киста)(рис. 44).
Рисунок 44. Узи щитовидной железы (доброкачественный узел))
Радиоизотопное исследование (радионуклидное сканирование, сцинтиграфия) щитовидной железы
Для радионуклидного сканирования поджелудочной железы применяют метионин, меченный радиоактивным изотопом селена (75Se), который вводится внутривенно. Через 30 мин после введения 75Se регистрируют накопление радиоактивного препарата в ткани поджелудочной железы. Исследование позволяет определить форму и размеры железы, выявить нарушение ее структуры в виде неравномерного распределения радионуклида в ткани органа, а также косвенно оценить функцию поджелудочной железы по скорости накопления изотопа и выведения его в кишечник в составе панкреатического секрета (рис. 45).
Рисунок 45. Сканограмма щитовидной железы
При воспалительных и дистрофических поражениях поджелудочной железы значительно снижается поглощение и накопление ею меченого метионина, выявляется картина неравномерного распределения радионуклида в ткани поджелудочной железы. При нарушениях оттока секрета по панкреатическим протокам наблюдается значительное замедление выведения препарата из ткани железы. При очаговых поражениях поджелудочной железы (киста, рак головки или тела) на сканограммах нередко выявляются локальные дефекты накопления препарата.«Горячий» или автономно функционирующий узел диагностируется в тех случаях, когда область щитовидной железы, определяемая при пальпации как узел, накапливает больше изотопа, чем нормальная ткань. «Холодные» узлы определяются как дефекты накопления изотопа на сканограмме. В функциональном отношении они имеют нормальную или пониженную активность.
Сцинтиграция щитовидной железы не позволяет сделать заключение о доброкачественности или злокачественности узловых образований. «Холодные» узлы оказываются злокачественными примерно в 10-20% случаев, «горячие» узлы – в 5-8% случаев.
Пункционная биопсия
Пункционная биопсия (тонкоигольная, аспирационная) щитовидной железы показана при всех пальпируемых узловых образованиях, а также образованиях, превышающих (по данным УЗИ) в диаметре 1 см. Основное назначение пункционной биопсии – это установление природы узловых образований (доброкачественной или злокачественной). Особую ценность этот метод представляет, если проводится под контролем УЗИ.
Приложение 1 к разделу 5
Тестовый контроль:
1. Нормальным уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак является:
а) 4,1 ммоль/л;
б) 6,7 ммоль/л;
в) 2,9 ммоль/л;
г) 7,8 ммоль/л.
2. Диагноз сахарного диабета ставится при наличии уровня глюкозы в капиллярной крови натощак:
а) 6,1 ммоль/л;
б) 6,7 ммоль/л;
в) 7,8 ммоль/л;
г) 11,1 ммоль/л.
3. Диагноз сахарного диабета ставится при случайном определении гликемии в капиллярной крови в любое время при ее уровне:
а) 7,8 ммоль/л;
б) 11,1 ммоль/л;
в) 6,1 ммоль/л.
4. Постпрандиальная гликемия это:
а) Уровень глюкозы в крови натощак;
б) Уровень глюкозы в крови в ночное время;
в) Уровень глюкозы в крови ч/з 2 часа после еды.
5. Пероральный глюкозотолерантный тест проводится:
а) Для уточнения типа сахарного диабета;
б) Для диагностики сахарного диабета;
в) Для определения компенсации сахарного диабета.
6. Нарушенная толерантность к глюкозе диагностируется с помощью:
а) Проведения глюкозотолерантного теста;
б) Определения уровня гликированного гемоглобина;
в) Определения уровня фруктозамина;
г) Определения уровня кетоновых тел в крови и моче.
7. Уровень С-пептида сыворотки крови исследуется для:
а) Диагностики нарушенной гликемии натощак;
б) Диагностики нарушенной толерантности к глюкозе;
в) Диагностики сахарного диабета;
г) определения типа сахарного диабета.
8. Определение гликированного гемоглобина позволяет судить о:
а) Типе сахарного диабета;
б) Степени компенсации углеводного обмена;
в) Степени компенсации белкового обмена.
9. Для тиреотоксикоза характерно:
а) Повышение уровня свободных Т3, Т4, снижение уровня ТТГ;
б) Повышение уровня ТТГ и снижение свободных Т3, Т4.
в) Понижение уровня ТТГ, а также свободных Т3, Т4.
10. С помощью УЗИ щитовидной железы можно определить:
а) Функцию щитовидной железы;
б) Объем щитовидной железы;
в) Определить характер узла («горячий», «холодный»).
11. Гликемия натощак – это:
а) Уровень глюкозы крови утром перед завтраком, независимо от времени последнего приема пищи;
б) Уровень глюкозы крови сразу после приема пищи;
в) Уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания в течение 8 часов.
12. При первичном гипотиреозе наблюдается:
а) Повышение уровня свободных Т3, Т4, снижение уровня ТТГ;
б) Повышение уровня ТТГ и снижение свободных Т3, Т4.
в) Понижение уровня ТТГ, а также свободных Т3, Т4.
13. При обследовании у больного выявлено: глюкоза крови натощак 7,2 ммоль/л, после еды 12.0 ммоль/л. Это характерно для:
а) Нормы;
б) Нарушенной гликемии натощак;
в) Нарушения толерантности к глюкозе;
г) Сахарного диабета.
14. При диспансерном осмотре у пациента обнаружен уровень глюкозы крови 11,2 ммоль/л. Это характерно для:
а) Нормы;
б) Нарушенной гликемии натощак;
в) Нарушения толерантности к глюкозе;
г) Сахарного диабета.
15. У больного 35 лет, с впервые выявленным сахарным диабетом,
обнаружен низкий уровень С-пептида. Это характерно для:
а) Сахарного диабета 1 типа;
в) Сахарного диабета 2 типа.
16. Сахар крови натощак 4,9 ммоль/л, ч/з 2 часа после еды 7,1 ммоль/л является:
а) Нормой;
б) Нарушенной гликемией натощак;
в) Нарушением толерантности к глюкозе;
г) Сахарным диабетом.
17. Сахар крови натощак 6,8 ммоль/л, ч/з 2 часа после еды 11,8 ммоль/л является:
а) Норма;
б) Нарушенная гликемия натощак;
в) Нарушение толерантности к глюкозе;
г) Сахарный диабет.
18. Сахар крови натощак 5,7 ммоль/л, ч/з 2 часа после ТТГ 10 ммоль/л является:
а) Норма;
б) Нарушенная гликемия натощак;
в) Нарушение толерантности к глюкозе;
г) Сахарный диабет.
19. Сахар крови натощак 5,9 ммоль/л, ч/з 2 часа после ТТГ 6,4 ммоль/л является:
а) Норма;
б) Нарушенная гликемия натощак;
в) Нарушение толерантности к глюкозе;
г) Сахарный диабет.
20. У больного на фоне увеличения объема щитовидной железы обнаружено повышение ТТГ при нормальных значениях св. Т3, св.Т4 является:
а) Норма;
б) Явный тиреотоксикоз;
в) Субклинический тиреотоксикоз;
г) Явный гипотиреоз;
д) Субклинический гипотиреоз.
Эталоны ответов:
| а | а | б | в | б | а | г | б | а | б | в | б | г | г | а | а | г | в | б | д |
Приложение 2 к разделу 5