Строение глазного яблока
3.1. АНАТОМИЯ ГЛАЗА
В этом разделе приведены краткие анатомические сведения о расположении глазного яблока в глазнице, взаимоотношении его с окружающими структурами и особенностях его макроскопического строения.
 |
| 10 |
Расположение глаза.Глаз (oculus) располагается в глазнице и окружен мягкими тканями (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.) (рис. 3.1.1). Спереди он прикрыт веками. Глаз лежит ближе к наружной и верхней стенкам глазницы.
Рис. 3.1.1. Расположение глазного яблока в глазнице и окружающие его структуры:
/ — глазное яблоко; 2— зрительный нерв; 3 — ретробульбарное пространство глазницы; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижний край глазницы; 7— веки; 8 — бровь; 9 — верхний край глазницы; 10 — полость черепа; // — леватор верхнего века; 12 — верхняя прямая мышца
Передне-задняя ось глаза проходит параллельно медиальной стенке глазницы, образуя с латеральной стенкой угол, равный 45°.
Глазное яблоко легко смещается в любом направлении. Ограничивают его движение глазничные стенки, жировая клетчатка, степень развития и тонус наружных мышц глаза, а также многочисленные связки.
Передний край орбиты несколько ниже с медиальной стороны. По этой причине при взгляде прямо и вперед склера лучше видна с темпо-
ральной стороны. Именно с этой стороны вероятность повреждения глаза выше.
Существует довольно большое число вариантов выстояния глаза в норме. Степень вы-стояния зависит, в первую очередь, от объема глазницы, количества клетчатки, особенностей строения век и конъюнктивы. Естественно, степень выстояния зависит и от объема самого глаза.
К передней поверхности глаза плотно прилегают веки (palpebrae). В момент открытия век роговая оболочка контактирует с воздухом, но высыхания не наблюдается, поскольку мигание век происходит достаточно часто и по поверхности роговицы распределяется «слезная пленка».
Склеру глазного яблока покрывает полупрозрачная конъюнктива (tunica conjunctiva bul-baris), эписклеральная пластинка (lamina epi-scleralis) и влагалище глазного яблока — тено-нова капсула (fascia bulbi). Тенонова капсула распространяется от лимба до твердой мозговой оболочки зрительного нерва. Она переходит и на сухожилия наружных мышц глаза, образуя вокруг них соединительнотканную оболочку, переходящую на костные стенки глазницы в виде надкостницы.
Оболочки и камеры глаза.Глазное яблоко состоит из трех оболочек, ограничивающих внутреннее пространство на переднюю, заднюю камеры глаза, а также пространство, выполненное стекловидным телом — стекловидная камера (camera vitreum) (рис. 3.1.1, 3.1.2, см. цв. вкл.).
Наружная оболочка глаза представлена плотной оформленной соединительной тканью. Она состоит из прозрачной роговой оболочки (cornea) в переднем отделе глаза и белого цвета непрозрачной склеры (sclera) на остальном протяжении. Обладая эластическими свойствами, эти две оболочки предопределяют характерную форму глаза.
Как указано выше, роговая оболочка прозрачна. Она обладает наибольшей преломляющей свет силой. Склера мутная, но исключительно эластичная. С возрастом эластичность склеры уменьшается, что необходимо учитывать офтальмологу при измерении внутриглаз-
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
ного давления, проведя перикалибровку инструментов.
Особенности пространственной организации коллагеновых пучков склеры и роговой оболочки придают им особую устойчивость к физическим воздействиям и способность сохранять форму в любых условиях. Даже после удаления всех внутренних оболочек глазное яблоко сохраняет свою форму.
Роговая оболочка и склера встречаются в определенной зоне, называемой лимбом (limbus). В месте стыка снаружи формируется углубление, имеющее название наружная склеральная борозда (sulcus sclerae) (шириной около 1,5 мм).
Средний слой глазного яблока представлен сосудистой оболочкой — увеальным трактом (tunica vasculosa bulbi; tractus uvealis), состоящим из радужной оболочки (iris), ресничного тела (corpus ciliare) и собственно сосудистой оболочки (choroidea). Спереди увеальный тракт прикрепляется к выступу склеры, называемому склеральной шпорой, а сзади — к краю зрительного нерва. Снаружи увеальный тракт прилежит к внутренней поверхности склеры, между ними распространяются многочисленные пучки коллагеновых волокон. Это потенциальное пространство между увеальным трактом и склерой называется надсосудистой пластинкой (супрахориоидея; lamina supra-choroidea). Участки довольно мощного прикрепления увеального тракта к склере обнаруживаются и в местах проникновения кровеносных и нервных стволов внутрь глаза.
Основной функцией увеального тракта является обеспечение питательными веществами сетчатой оболочки. Осуществляется эта функция благодаря наличию в ней большого количества кровеносных сосудов. Ресничное тело (corpus ciliare), кроме того, продуцирует водянистую влагу (humor aquosus), а его мышцы участвуют в аккомодации. Задняя часть эпителия ресничного тела синтезирует компоненты стекловидного тела (corpus vitreum).
Радужная оболочка (iris) исходит из передней части ресничного тела, образуя диафрагму, регулирующую поступление света внутрь глаза и предотвращающую развитие сферической и хроматической аберрации при формировании изображения на сетчатой оболочке.
Поскольку увеальный тракт состоит из большого количества кровеносных сосудов, объем его может существенно изменяться в зависимости от кровенаполнения сосудов. Предполагают, что это свойство увеального тракта играет существенную роль в регуляции внутриглазного давления.
Внутренний слой глазного яблока представлен сетчатой оболочкой (retina), которая как по особенностям эмбриогенеза, строения, так и по функции является частью центральной нервной системы. Распространяется она от зритель-
ного нерва до зубчатого края (линии) (ога serrata).
Нейроэпителиальный (фоточувствительный) слой (stratum neuroepitheliale; photosen-sorium), состоящий из палочек, колбочек и тел фоторецепторных нейронов, располагается в наружной части сетчатой оболочки. То есть свет для достижения фоторецепторных элементов должен пройти путь не только через роговую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, но и через всю толщу сетчатой оболочки. Подобный путь прохождения света характеризует так называемый инвертированный глаз. Прямое попадание световой энергии на рецептор-ную клетку обнаруживается у насекомых (фасетчатый глаз).
Фоторецепторные клетки трансформируют свет в нервный импульс. Фоторецепторы ориентированы строго в направлении клеток пигментного эпителия сетчатой оболочки, между которыми располагается цементирующее вещество, играющее большую роль и в метаболизме сетчатки.
Зрительный нерв (nervus opticus) находится в заднем полюсе глаза и смещен несколько в назальную сторону. Он входит в глазное яблоко, образуя внутри него диск зрительного нерва.
Гелеподобное стекловидное тело (corpus vitreum) имеет объем около 4 мл3. Оно довольно плотно прилежит к сетчатой оболочке и прикреплено к ней, особенно в области зубчатой линии и ресничного тела. Это место называют основанием стекловидного тела. Плотный контакт существует и в области диска зрительного нерва, скорее по краям его. Над диском каких-либо структур, связывающих стекловидное тело и диск зрительного нерва (discus nervi optici (papilla nervi optici)), нет.
Стекловидное тело играет большую роль в поддержании внутриглазного давления благодаря своим физико-химическим свойствам.
Задняя поверхность хрусталика располагается на уплощенной поверхности стекловидного тела. Из области экватора хрусталика по направлению к эпителию отростков ресничного тела направляются волокна ресничного пояска (fibrae zonulares).
Задняя камера (camera posterior bulbi) представляет собой небольшое пространство между задней поверхностью радужной оболочки и передней поверхностью хрусталика. По периферии она ограничена ресничным телом. Содержит задняя камера камерную влагу, синтезируемую ресничным эпителием.
Передняя камера глаза (camera posterior bulbi) располагается между задней поверхностью роговой оболочки и передней поверхностью радужки. По краям она ограничена ресничным телом (corpus ciliare) и роговично-склераль-ной частью трабекулярной сеточки (pars corneoscleralis reticulum trabeculare).
Анатомия глаза
| Оси и плоскости. Глазное яблоко по форме приближается к шару. Передний полюс глаза (polus anterior oculi) располагается в центре роговой оболочки. Задний полюс глаза (polus posterior oculi) лежит в месте пересечения линии, идущей от переднего полюса через точку, являющуюся центром шара (геометрический центр, расположен в 12 мм позади переднего полюса), с задним отделом склеры. Это место несколько смещено относительно места выхода зрительного нерва (рис. 3.1.3). Линия, соединяющая передний и задний полюсы, называется геометрической осью глаза (наружная ось глазного яблока; axis bulbi externus). |
Внутренней осью глазного яблока (axis bulbi internus) является расстояние между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки по линии, соединяющей оба полюса глазного яблока.
Зрительная ось глаза (axis opticus) представляет собой линию, соединяющую точку фиксации, узловую точку, расположенную на задней поверхности хрусталика, с точкой, расположенной между центральной ямкой и диском зрительного нерва. Зрительная ось является теоретической линией, проходящей через центр рефракционной поверхности глаза.
| НСБ |
 |
Все точки склеры, эквидистантные переднему и заднему полюсам, формируют геометрический экватор (aeuqator oculi), который перпендикулярен геометрической оси. Если бы глазное яблоко имело идеальную форму шара, то геометрический экватор представлял бы собой идеальную окружность. Склера с темпоральной стороны несколько выпячивается, так что анатомический экватор как бы смещен кзади с темпоральной стороны и кпереди с назальной стороны (рис. 3.1.4) и лежит косо по отношению к геометрической оси (рис. 3.1.3, 3.1.4).
Рис. 3.1.4.Отклонение формы глазного яблока от склеральной сферы (по Kestenbaum, 1963):
АЭ — анатомический экватор; НСБ — наружная склеральная борозда; ГЭ — геометрический экватор; ГЦСФ — геометрический центр склеральной сферы; АЦСВ — аппроксимированный центр склерального выпячивания; ТВ — темпоральное выпячивание. Пунктирной линией обозначены теоретическая склеральная сфера, а сплошной — действительное отклонение от идеальной
| Ж |
| Рис. 3.1.3. Основные оси и плоскости глазного яблока: А — передний полюс; Б — задний полюс; В — геометрическая ось глаза; Г—центр вращения глаза; Д — узловая точка глаза; Е — зрительная ось глаза; Ж—вертикальный диаметр; 3 — по- |
Меридианы (meridiani oculi) представляет собой полукружности, которые соединяют оба полюса глазного яблока и проходят под прямым углом к экватору, пересекая анатомический и геометрический экваторы глаза (рис. 3.1.3). Сагиттальный меридиан разделяет глаз на назальную и темпоральную части, а горизон-
перечный диаметр; Я—геометрический экватор; К— меридиан ШйЛЬНЫй МвридипН — На ВерХНЮЮ И НИЖНЮЮ
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
| 10,6—11,0 мм |
| Назальная сторона ,0—7,7 мм |
| Темпоральная сторона 6,9 мм |
| 6,6—6,9 мм |
| 5.5 мм |
| Назальная сторона |
части. Коронарная, или фронтальная, плоскость проходит через экватор и разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины.
Форма глаза.Форма глаза предопределена строением его слоев, содержимым глаза и тонусом наружных мышц. Как было указано выше, глазное яблоко приблизительно шаровидной формы, но в действительности может быть разделено на две полусферы. Передняя представляет собой роговую оболочку, имеющую меньший радиус кривизны (8 мм) и занимающую '/6 поверхности глаза. Задняя часть — склера — занимает 5/6 площади глаза, имеет радиус кривизны, равный 12 мм (рис. 3.1.3, 3.2.1).
Роговая оболочка эллипсоидной формы, поскольку ее вертикальный диаметр меньше, чем горизонтальный.
Во всех исследованиях глазного яблока выявлена постоянная асимметрия его (рис. 3.1.5— 3.1.7). Все три внутриглазные оболочки короче с назальной стороны. Эта асимметрия приводит к смещению центра зрительного нерва на 3 мм в назальную сторону и на 1 мм книзу относительно заднего полюса глаза. С назальной стороны ресничное тело и его мышца короче на 1 мм, так что зубчатая линия ближе к лимбу. Зрачок и хрусталик также слегка смещены назально. Это сопровождается сужением передней камеры глаза с назальной стороны. Анатомическая асимметрия нарушается при развитии миопии, стафиломах и др.
| Назальная сторона |
Темпоральная 2 сторона
Рис. 3.1.5. Схематическое изображение глазного яблока (вид сверху) (по Hogan et al., 1971):
1 — роговая оболочка; 2 — склера; 3 — лимб; 4 — проекция зубчатой линии; 5 — зрительный нерв; 6—прикрепление верхней прямой мышцы; 7 — место прикрепления верхней косой мышцы; 8— наружная прямая мышца; 9— задние ресничные артерии и нервы; 10 — вортикозные вены; // — внутренняя прямая мышца; АЭ — анатомический экватор; ГЭ — геометрический экватор
9,8—10,3 мм
Рис. 3.1.6. Схематическое изображение глазного яблока (вид спереди) (по Hogan et al., 1971):
 |
| Темпоральная сторона |
I — роговая оболочка; 2 — радужная оболочка; 3 — зрачок; 4 — лимб; 5 — склера; 6 — проекция зубчатой линии; 7 — верхняя прямая мышца; 8—нижняя прямая мышца; 9 — наружная прямая мышца; 10— внутренняя прямая мышца; // — передние ресничные артерии
Рис. 3.1.7. Схематическое изображение глазного яблока (вид сзади) (по Hogan et al., 1971):
1 — зрительный нерв; 2 — задние короткие ресничные артерии и вены; 3 — проекция желтого пятна; 4 — вортикозные вены; 5 — задние длинные ресничные артерии и вены; 6 — верхняя косая мышца; 7 — нижняя косая мышца; 8—прямые мышцы
Размеры глаза.Размеры глазного яблока (табл. 3.1) довольно существенно отличаются у разных людей. Средний размер его в передне-заднем, поперечном и вертикальном направлениях примерно одинаков и равен 24 мм. Перед-
Анатомия глаза
Таблица 3.1.1. Размеры глаза и его структур
| Взрослые | Дети | |
| Глазное яблоко | ||
| Вес, г | 7,14—7,5 | Новорожденные — 2,29 |
| 1 год — 4,05 | ||
| 13—15 лет —5,87—6,5 | ||
| Объем, см3 | 6,5—7,2 | |
| Площадь поверхности, см2 | 22,86 | |
| Диаметр передне-задний, мм | 24,15—26,0 | |
| при миопии | ||
| при гиперметропии | Новорожденные — 16—17 | |
| 3 года | 22,5—23,0 | |
| Диаметр поперечный, мм | 22,2—25,8 | Грудной возраст— 16,0 |
| Диаметр вертикальный, мм | 22,2—25,8 | Грудной возраст— 15,4 |
| Конъюнктива | ||
| Конъюнктивальный мешок; глубина (край | ||
| века — свод), мм | ||
| темпорально | ||
| вверх | ||
| вниз | ||
| Расстояние от лимба до свода, мм | ||
| назально | ||
| темпорально | ||
| вверх | 8—10 | |
| вниз | 8—10 | |
| Палисады лимба, мкм | ||
| ширина «палисад» | 30—50 | |
| ширина между «палисадами» | 100—150 | |
| Длина | 70—90 | |
| Роговица | ||
| Площадь, мм2 | ||
| передней поверхности | ||
| задней поверхности | ПО | |
| Диаметр | ||
| горизонтальный | 11,75 | 10,0 |
| вертикальный | 10,6 | |
| Радиус кривизны, мм | ||
| передней поверхности в центре | 7,8 | |
| задней поверхности в центре | 6,5 | 7,0 |
| Длина дуги передней поверхности, мм | 11,6—13,0 | |
| Толщина в центре, мм | 0,52 | |
| Толщина по периферии, мм | 0,67 | |
| Плотность эндотелиальных клеток, ед. | ||
| в мм2 | 500 000 | |
| Рефракционный индекс | 1,376 | |
| Рефракционная сила (диоптрии) | 42—45 | 48,4 |
| Склера | ||
| Толщина, мм | ||
| в области прикрепления прямых мышц | 0,3 | |
| в области экватора | 0,6 | |
| в области лимба | 0,4—0,6 | |
| перипапиллярно | 0,8 | |
| Радиус кривизны, мм | ||
| наружный | 12,0 | |
| внутренний | 11,5 | |
| Лимб | ||
| меридианальная ширина, мм | ||
| верхняя/нижняя | 2,0 | |
| медиальная/латеральная | 1,5 | |
| маргинальные сосудистые арки | 0,5 | |
| Передняя камера | ||
| Глубина, мм | 2,6—4,4 | |
| Объем, мкл | 186 ±37 (уменьшается на | |
| 7,5% за десять лет) |
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Продолжение табл. 3.1.1
| Взрослые | Дети | |
| Передняя камера(продолжение) | ||
| Площадь поверхности, мм2 | ||
| Диаметр, мм | 11,3—12,4 | |
| Задняя камера | ||
| Объем, мкл | ||
| Дренажный угол | ||
| Окружность, мм | 35,5—38,0 | |
| Ширина трабекул, мм | 0,8 (передне-задняя) | |
| Диаметр шлеммова канала, мкм | 200—400 (по длинной оси) | |
| 10—25 (по короткой оси) | ||
| Количество коллекторных вен | 25—35 | |
| Ширина коллекторных вен | 20—90 | |
| Количество водяных вен | 2—8 | |
| Радужка | ||
| Площадь, мм2 | ПО | |
| Диаметр, мм | 12,0 | |
| Окружность, мм | 38,0 | |
| Толщина у корня, мм | 0,5 | |
| Толщина в области зрачкового края, мм | 0,6 | |
| Ширина зрачковой зоны, мм | 1,6 | 3,1 |
| Ширина ресничной зоны, мм | 2,4 | 4,1 (темновая адаптация) |
| Диаметр зрачка, мм | 1,5—8,0 | |
| Ресничное тело | ||
| (ресничное тело уже с медиальной сторо- | ||
| ны и сверху) | ||
| Общая ширина (мм) | 7,5—8,0 | |
| темпорально | 6,5—7,0 | |
| назально | 7,0 | |
| сверху | 7,0 | |
| снизу | 7,0 | |
| Ширина отростков, мм | Около 2,0 | |
| Площадь отростков, мм2 | ||
| Ширина плоской части всех зон, мм2 | 3,5—4,5 | |
| Площадь плоской части, мм2 | ||
| Количество ресничных отростков | 70—80 | |
| Сосудистая оболочка | ||
| Площадь, мм2 | ||
| Толщина, мм | 0,1 — 10,15 | |
| Объем, мкл | ||
| Толщина в области зубчатой линии, мкм | 3—18 | |
| Толщина мембраны Бруха | ||
| общая, мкм | 2,0 | |
| перипапиллярно | 2—4 | |
| по периферии | 1—2 | |
| Хрусталик | ||
| Площадь передней поверхности, мм2 | ||
| Площадь задней поверхности, мм | ||
| Объем, мкл | ||
| 163в возрасте 20—40 лет; | ||
| 240в возрасте 80—90 лет | ||
| Вес, мг | 180в возрасте 25 лет | 65—130 при рождении |
| 250 в возрасте 90 лет | ||
| Сагиттальная ширина, мм | 4—5 в возрасте до 50 лет | о о о,0 |
| 4,75—5,75 в возрасте 90 лет | ||
| Экваториальный диаметр, мм | 9—10 | 6,5 у новорожденного |
| Окружность, мм | 31,4(при диаметре в 10 мм) | |
| Радиус кривизны передней поверхности, мм | 10(8—14) | 5,0 у новорожденного |
| Радиус кривизны задней поверхности, мм | 6 (4—7,5) | 4,0 у новорожденного |
| Расстояние от задней поверхности до сет- | ||
| чатки, мм | 17,3 |
Анатомия глаза
Окончание табл. 3.1.1
| Взрослые | Дети | |
| Рефракционный индекс | ||
| кора | 1,386 | 1,433 |
| ядро | 1,41 | 1,477 |
| общий | 1,42 | |
| Рефракционный индекс, дптр | 16—20 | 38,4 |
| Зонулярный аппарат | ||
| Расположение | 1,5 мм от зубчатой линии | |
| Ширина прикрепления к хрусталику, мм | 2,55 в области экватора | |
| 1,5 на передней поверхности | ||
| 1,0 на задней поверхности | ||
| Стекловидное тело | ||
| Площадь поверхности, мм2 | ||
| Объем, мм3 | ||
| Сетчатка | ||
| Ширина фовеолы, мм | 0,35 | |
| Ширина фовеа, мм | 1,85 | |
| Свободная от палочек зона, мм | 0,57 | |
| Желтое пятно, мм | 5 в горизонтальной плоскости | |
| Центральная зона (мм) | 5—6 в горизонтальной плоскости | |
| Составляет 18°20" поля зрения |
не-задний размер может варьировать от 21 до 26 мм. При гиперметропии (дальнозоркости) он может быть меньше 20 мм и более 29 мм при миопии (близорукости). Поперечный и вертикальный размеры варьируют значительно меньше (от 23 до 25 мм). При рождении передне-задний размер равен 16—17 мм. В первые три года жизни он увеличивается до 22,5—23,0 мм. Окончательный размер глаз достигает к 13 годам жизни. Вес глаза равен 7,5 г, а его объем — 6,5 см3.
Топография поверхности глазного яблока(рис. 3.1.5—3.1.7). Спереди наружной склеральной борозды определяется место соединения роговой оболочки и склеры, называемое лимбом (край роговицы; limbus corneae). В области проекции плоской части ресничного тела (ресничный кружок; orbiculus ciliaris) в 4 мм позади лимба нередко обнаруживаются нервные сплетения, а также сопровождающие их скопления меланоцитов.
Несколько кпереди от места прикрепления прямых мышц глаза располагаются каналы, через которые в глазное яблоко проникают передние ресничные артерии и вены. Вблизи каждой мышцы, за исключением наружной прямой, лежит по две артерии. Артерии нередко распадаются на ветви еще до проникновения в склеру.
Места прикрепления внутренней и наружной прямых мышц образуют довольно прямую линию. Верхняя и нижняя прямые мышцы образуют кривую, выпуклость которой направлена косо вперед. При этом назальный край места прикрепления располагается ближе к роговой оболочке, чем темпоральный край (рис. 3.1.6).
При рассмотрении задней поверхности глаза виден зрительный нерв с окружающими его оболочками (рис. 3.1.7). По окружности вокруг зрительного нерва проходят 12 коротких задних ресничных артерий (a. ciliares posteriores breves) и около 10 коротких задних ресничных нервов (п. ciliares posteriores breves), которые, в последующем, проникают в склеру. Необходимо отметить, что с назальной стороны артерии и вены лежат к зрительному нерву ближе. Две длинные ресничные артерии (a. ciliares posteriores longae) и нервы (п. ciliares posteriores longae) проникают в склеру в горизонтальном меридиане. Место проникновения с назальной стороны отстоит на 3,6 мм от зрительного нерва, а с темпоральной на 3,9 мм. Косо прободая склеру, они проникают в супрахориоидею. Иногда длинные ресничные артерии и вены лежат несколько ниже горизонтального меридиана. При этом они проникают в склеру несколько кпереди, чем обычно.
На задней поверхности глазного яблока видны вортикозные вены (v. vorticosae; v. choro-ideae oculi), дренирующие венозную систему радужной оболочки, ресничного тела и хориои-деи. Считается, что существует 7 вортикозных вен, большая часть которых лежит с назальной стороны. Устья вен могут располагаться самым разнообразным образом, но чаще в 3 мм позади экватора.
На задней поверхности глаза обнаруживаются и места прикрепления косых мышц (рис. 3.1.7). Верхняя косая мышца прикрепляется несколько кнутри относительного вертикального меридиана глаза. Линия прикрепления довольно протяженная. Лежит она косо в виде
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
кривой, выпуклостью кпереди. Протяженность прикрепления мышцы варьирует у разных индивидуумов от 7 до 18 мм. Большая часть линии прикрепления лежит позади экватора. Расстояние между передней точкой прикрепления и лимбом равняется 12—14 мм, а между задней точкой и лимбом— 17—19 мм. Иногда передний край линии прикрепления вплотную подходит к наружной точке прикрепления внутренней прямой мышцы глаза.
Нижняя косая мышца имеет исключительно короткое сухожилие. Иногда мышца непосредственно переходит в склеру. Длина линии прикрепления колеблется от 5 до 14 мм. Линия прикрепления также обладает выпуклостью, обращенной вперед. Задняя точка линии прикрепления нижней косой мышцы располагается в 3—6 мм кпереди края зрительного нерва и около 1 мм ниже него. К заднему краю мышцы довольно часто вплотную подходит нижняя внутренняя вортикозная вена.
Как офтальмологу, так и патогистологу необходимо знать некоторые топографические точки на поверхности глазного яблока.
Конъюнктива глаза в области лимба ограничена местом прерывания передней пограничной (бойменовой) пластинки роговицы (lamina limitans anerior; Bowman). Это место является наиболее передней границей лимба. Наиболее задней границей угла передней камеры глаза является линия, проходящая в 2 мм позади лимба. Корень радужной оболочки лежит сразу же кпереди угла. Зубчатая линия наиболее близко располагается к лимбу с назальной стороны (6 мм). С темпоральной стороны это расстояние равняется 7 мм. Расстояние от зубчатой линии до экватора равно б—8 мм, а от экватора до желтого пятна (macula lu-tea) — 18—20 мм. Среднее расстояние от диска зрительного нерва до зубчатой линии равно 32,5 мм с темпоральной стороны и 27,0 мм с назальной. Желтое пятно (macula lutea) располагается в 2,2 мм выше и назальней медиального края места прикрепления нижней косой мышцы глаза.
Подводя итоги, необходимо отослать читателя к табл. 3.1.1,в которой приведены подробные сведения о размерах различных структур глаза.
3.2. РОТОВАЯ ОБОЛОЧКА И СКЛЕРА
Наши знания строения роговой оболочки постоянно совершенствуются. Изучение регенерации эпителия после травмы, кератопластики, различных физических воздействий на роговицу позволило установить особенности структуры и функции межклеточных контактов. Широкое использование рефракционной хирургии явилось стимулом к изучению роли кератоцитов
и химической организации стромы роговицы. Использование в офтальмологии лазерного излучения выявило необходимость более подробного изучения эндотелия. Именно клинические проблемы в настоящее время являются стимулом глубокого изучения структур роговицы.
Роговая оболочка
Фиброзная (наружная) оболочка глазного яблока (tunica fibrosa bulbi) состоит из роговой оболочки (cornea) и склеры. Развивается этот слой из эктомезенхимы, окружающей глазной бокал во время эмбрионального развития.
Роговица представляет собой прозрачную часть фиброзной оболочки, составляющую '/6 площади поверхности глаза (1,3 см2) и имеющую больший радиус кривизны, чем склера (рис. 3.2.1).
Различают гистологическую и хирургическую границу роговицы. Гистологической границей является линия на внутренней поверхности роговицы, отделяющая прозрачную часть роговицы от непрозрачной склеры.
| 11,7 мм |
| Задняя поверхность 0,67 |
| Передняя поверхность |
 |
10,6 мм
0,67
Рис. 3.2.1.Вертикальный и горизонтальный размеры передней и задней поверхностей роговой оболочки (а), радиус кривизны роговой оболочки и склеры (б) и ее толщина в центральных участках и по периферии (в) (по Hogan et al. 1971)
i
Роговая оболочка и склера
Хирургической границей считается линия, идущая от места прерывания передней пограничной пластинки (боуменовой оболочки) к месту прерывания задней пограничной пластинки (lamina limitans postrior sclererae; Decemett).
Спереди роговая оболочка овальной формы. Горизонтальный диаметр передней поверхности равен 11,7 мм, а вертикальный—10,6 мм (рис. 3.2.1). У мужчин диаметр роговицы приблизительно на 0,1 мм больше. У детей он меньше — 10 мм. Задняя поверхность роговицы имеет вид окружности (диаметром 11,7 мм).
Толщина роговицы в центре равна 0,52 мм, а по периферии — 0,67 мм [663, 878, 1102]. У новорожденных ее толщина больше, чем у детей первого года жизни, что связывают со становлением в этот период времени функции эндотелиальных клеток.
Несколько более подробно анатомические, физические и оптические свойства роговицы приведены в табл. 3.2.1.
Таблица 3.2.1. Размеры, оптические и физические свойства роговой оболочки
Вертикальный диаметр, мм....................................... 10,6
Горизонтальный диаметр, мм .................................. 11,7
Площадь поверхности, см2.................................................................. 1,3
Толщина в центре, мм.................................................. 0,52
Толщина по периферии, мм....................................... 0,67
Радиус кривизны передней поверхности, мм.......... 7,8
Радиус кривизны задней поверхности, мм..... 7,1—7,2
Масса высушенной роговицы, мг............................. 180
Удельный вес................................................................... 1,054
Рефракционный индекс основного вещества........ 1,34
Рефракционный индекс стромального коллагена.. 1,47
Центрально расположенная зона роговой оболочки, диаметром 4 мм, называется оптической зоной. Она почти сферичная. Радиус кривизны передней поверхности в оптической зоне равен 7,8 мм, а задней — 6,5 мм. Рефракционная сила в этой области равняется 43 дптр. У индивидуумов с астигматизмом оптическая зона может быть несколько элипсоидной формы. К периферии роговица несколько уплощается, что придает ей форму гиперболоида. Уплощение более выражено с назальной стороны и снизу [689].
Кривизна роговицы изменятся с возрастом. У новорожденных она более сферичная [689] и уплощается к 5-летнему возрасту. При этом изменяются диаметр и площадь роговицы (табл. 3.2.2, 3.2.3) [36, 878].
Таблица 3.2.2. Диаметр, радиус кривизны и площадь роговицы в детском возрасте
| Возраст, лет | Диаметр, мм | Радиус кривизны, мм | Площадь, мм2 |
| 3 5 12 | 10 (9,5—10,5) 11 (10,8—11,2) 11 (10,8—11,3) 11 (10,8—11,2) | 7 (6,8—8) 7,2 (6,7—8,3) 7,3 (6,9—8,4) 7,5 (7—8,7) | 90 115,3 114,3 113 |
Таблица 3.2.3. Сравнительные размеры роговой оболочки новорожденного и взрослого
 |
Взрослый, мм
| 16,4 0,9 3,4 2,7 |
Наружный диаметр Внутренний диаметр Средняя толщина Наружная высота Внутренняя высота
В несколько более позднем возрасте развивается «правильный» астигматизм, заключающийся в том, что в вертикальном меридиане радиус кривизны роговицы меньше. В связи с этим роговая оболочка в вертикальном меридиане обладает более сильной рефракционной способностью. Роговица становится сферичной в среднем возрасте. При этом развивается «неправильный» астигматизм.
Сферичность и гладкость передней поверхности роговицы являются важными факторами, обеспечивающими ее прозрачность. При нарушении сферичности развивается астигматизм и существенно снижается зрение. Наиболее ярко это проявляется при кератоконусе. В тех случаях, когда формируется рубцовая ткань роговицы, но сохраняется ее кривизна, острота зрения страдает в меньшей степени.
Роговая оболочка постепенно переходит в непрозрачную склеру. Место перехода роговой оболочки в склеру называется лимбом. Именно в этой переходной зоне определяются довольно существенные структурные изменения роговицы (рис. 3.2.6).