Хрусталик и ресничный поясок (зонулярный аппарат)
Рис. 3.4.14. Сканирующая электронная микроскопия экваториальной зоны хрусталика, иллюстрирующая особенности распространения цинновой связки между ресничным телом и хрусталиком и места ее прикрепления (по Bron et al., 1997):
I — экватор хрусталика; 2— циннова связка; 3 — ресничные отростки
экватора (1,5 мм) в виде двойного ряда нитей связки шириной 5—10 мкм. Волокна связки при прикреплении суживаются и расплющиваются в плоскости капсулы хрусталика, формируя при этом «зонулярные пластинки» (пластины Бергера).
«Передние нити связки» в месте прикрепления отдают в капсулу тонкие фибриллы (от 0,07 до 0,5 мкм) на глубину 0,6—1,6 мкм. В результате этого «зонулярная пластинка» утолщается до 1,0—1,7 мкм.
Указывается на то, что число волокон «передних связок» уменьшается с возрастом. При этом вставки их смещаются к центру капсулы [1153]. Экваториальных волокон меньше. Они также как и «передние» и «задние» при прикреплении к капсуле щеткоподобно расщепляются. Фибриллы обычно шириной от 10 до 15 мкм, но могут достигать и 60 мкм.
«Задние волокна» прикрепляются двумя или тремя слоями в зоне шириной от 0,4 до 0,5 мм. Спереди они прикрепляются к заднему краю экватора хрусталика, а сзади простираются на расстояние 1,25 мм от края экватора. В месте прикрепления волокна цинновой связки погружаются в капсулу хрусталика примерно до 2 мкм.
«Постэкваториальные волокна», на первый взгляд кажутся менее развитыми, чем «передние». Это мнение ошибочно, поскольку они прикрепляются к капсуле на различных уровнях, включая вплетение в волокна передней поверхности стекловидного тела. «Стекловидные связки» являются отдельным слоем волокон, которые соединяют передний отдел стекловидного тела с плоской и отростчатой частями ресничного тела.
Streeten [1045] предполагает, что слизе-подобный характер цинновой связки является
барьером на пути распространения веществ между задней камерой глаза и стекловидным телом.
Возрастные изменения ресничного пояска (связки Цинна).В эмбриональном периоде нити связки Цинна нежные и слабо связаны между собой. Высока в них концентрация про-теогликанов. В пожилом возрасте количество волокон значительно уменьшается [165, 1153]. В первые два десятилетия жизни участки прикрепления цинновой связки в капсуле хрусталика довольно узкие. Со временем они расширяются и передвигаются к центру капсулы хрусталика, что связано с ростом хрусталика и увеличением его диаметра. При этом свободная от связки поверхность передней капсулы хрусталика уменьшается с 8 мм в возрасте 20 лет до 6,5 мм на восьмом десятилетии жизни [302, 1030]. Иногда она сужается до 5,5 мм, что существенно усложняет проведение капсулото-мии при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты [302, 1030].
При интракапсулярной экстракции катаракты большая часть связочного комплекса отрывается от капсулы. Сохраняются только кончики передних зонулярных вставок и некоторое количество меридианальных волокон.
Циннова связка ослаблена при псевдоэксфолиации капсулы хрусталика, что может явиться причиной разрыва связок при хирургическом лечении катаракты [1010].
Роль ресничногопояска в аккомодации.Особенности функционирования аккомодирующей системы глаза до конца еще не совсем понятны. В этом процессе принимают участие многие структуры — ресничное тело, ресничный поясок, хрусталик, стекловидное тело. При этом конечный результат работы аккомодационной системы зависит от структурных и функ-
Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
циональных особенностей указанных структур, а также степени контроля этого процесса нервной и гуморальной системами. Более подробно о работе аккомодационной системы мы расскажем в разделе «Ресничное тело». Здесь же изложим основные принципы ее работы с уде-лением особого внимания роли в этом процессе цинновой связки.
Общепринято, что циннова связка при отсутствии сокращения ресничной мышцы натянута, что приводит к уплощению хрусталика в результате растяжения его. В процессе аккомодации сокращение ресничных мышц приводит к тому, что ресничные отростки смещаются кнут-ри. При этом циннова связка расслабляется, и хрусталик становится более сферичным благодаря его эластичности и способности к обратимой деформации. Периметр хрусталика при этом уменьшается и увеличивается относительный размер ядра хрусталика [158]. Передняя поверхность хрусталика становится более изогнутой и перемещается кпереди. Каких-либо существенных изменений кривизны задней поверхности не отмечается, что, видимо, связано с довольно высокой плотностью стекловидного тела [208].
Вышеприведенный механизм аккомодации, выдвинут еще Гельмгольцем [272] и подтвержден экспериментальными исследованиями с использованием киносъемки смещения цинновой связки и деформации хрусталика [772].
Отсутствие изменения кривизны задней поверхности хрусталика связывают с особым характером прикрепления цинновой связки к задней капсуле хрусталика. По мнению Rohen et al. [904, 911], циннова связка, направляющаяся к задней поверхности капсулы хрусталика, начинается от плоской части ресничного тела. Именно по этой причине сокращение ресничной мышцы не приводит к существенному смещению связки и, естественно, сила, прилагаемая к задней поверхности хрусталика, незначительная. Правда, ряд исследователей не поддерживают эту теорию [236, 300, 795].
Процессы, приводящие к расслаблению цинновой связки и связанные с координированным сокращением ресничной мышцы, приведены в разделе «Ресничное тело».