Кровоснабжение внутричерепной части зрительного нерва

Перихиазмальная артерия. Перихиазмаль-ная артерия распространяется по внутренней стороне зрительного нерва кзади. Она объе­диняется с аналогичной артерией противопо­ложной стороны. Это соединение происходит в области передней границы зрительного пере­креста.

Перихиазмальная артерия является наибо­лее важной в системе кровоснабжения внут­ричерепной части зрительного нерва. Hayreh [463], Steele, Blunt [1031] считают, что эта ар­терия является продолжением передней ветви артерии гипофиза. Другие авторы предполага­ют, что она исходит из глазной артерии [242].

Глазная артерия. Глазная артерия отдает различное количество маленьких коллатералей, распространяющихся по нижней поверхности нерва, окутывая его сверху и снизу [463, 1031] (рис. 3.7.17). Описаны дополнительные ветви, берущие свое начало от передней мозговой и передней соединительной артерий [103, 336] (рис. 3.7.18, 3.7.19).

Кровоснабжение внутриканальцевой части нерва(рис. 3.7.16). Глазная артерия разветв­ляется с образованием ряда ветвей — внутри-канальцевая, внутриглазничная и центральная артерии сетчатки.

Глазная артерия является единственным источником кровоснабжения внутриканальце­вой части зрительного нерва [463]. Иногда в кровоснабжении принимает участие ветвь, от­ходящая от центральной артерии сетчатки. Вет­ви, направляющиеся к внутриканальцевой час­ти зрительного нерва, отделяются от глазной артерии в пределах зрительного канала или в глазнице [930, 1031].

Паренхима зрительного нерва кровоснабжа-ется сетью сосудов мягкой мозговой оболочки. Степень развития этой сети довольно слабая. При переломе черепа кровообращение внутри­канальцевой части зрительного нерва сущест­венно нарушается. Это связано с тем, что со­суды поступают по соединительнотканным тя-

Зрительный нерв

Рис. 3.7.18. Круг Цинна—Халлера (по Olver et at., 1990):

а —диаграмма распределения прекапилляров, исходящих из коротких ресничных артерий (/ — глиальная перегородка; 2 — прела-
минарная часть нерва; 3— круг Цинна—Халлера); б — сканирующая электронная микроскопия круга Цинна—Халлера, сформиро­
ванного ветвями латеральной (короткие стрелки) и медиальной (длинная стрелка) ветвями коротких ресничных артерий, формиру­
ющих верхние и нижние анастомозы; Н-------------------------------------- капилляры зрительного нерва

9 15 7

Рис. 3.7.19. Особенности кровоснабжения зрительного нерва (по Hayreh, 1963):

1 — мягкая мозговая оболочка, окутывающая сосуды; 2— воз­вратные короткие задние ресничные артерии и пиальные сосуды; 3— возникающие из пиальных артерий артериолы; 4 — интра-нейральные ветви центральной артерии сетчатки; 5 — склераль­ная часть короткой задней ресничной артерии; б — ветвь задней короткой цилиарной артерии, проникающей в нерв; 7 — добавоч­ный хориоидальный сосуд, проникающий в зрительный нерв; 8—глазная артерия; 9—центральная артерия сетчатки; 10— сосудистый круг Цинна—Халлера; //—задняя длинная реснич­ная артерия; 12—твердая мозговая оболочка; 13—паутинная оболочка; 14 — мягкая мозговая оболочка; 15 — решетчатая пла­стинка; 16—сетчатка; 17—сосудистая оболочка; 18 — склера

жам, связанным с твердой мозговой оболочкой центральной нервной системы.

Кровоснабжение внутриглазничной части зрительного нерва(рис. 3.7.16—3.7.19). Цент­ральная артерия сетчатки проникает во внутри-глазничную часть зрительного нерва на рас­стоянии 5,0—15,5 мм позади глазного яблока. Артериальное кровоснабжение проксимальных и дистальных участков нерва различается. Про­ксимальная часть кровоснабжается центростре­мительными ветвями, отделяющимися от сети мягкой мозговой оболочки, в то время как ди-стальная часть кровоснабжается дополнитель­ной ветвью центральной артерии сетчатки.

Кровоснабжение зрительного нерва позади места вхождения центральной артерии сет­чатки(рис. 3.7.19). Проксимальная часть нерва, подобно внутриканальцевой и внутричерепной частям, кровоснабжается центростремительным сосудом, исходящим из кровеносной сети мяг­кой мозговой оболочки. Эта сеть снабжается ветвями, исходящими из глазной артерии.

Кровоснабжение, таким образом, осуществ­ляется:

1. Прямыми ветвями глазной артерии.

2. Экстраневральной частью центральной
артерии сетчатки.

3. Другими ветвями глазной артерии.

Когда глазная артерия пересекает зритель­ный нерв сверху, прямые артериальные вет­ви достигают мягкой оболочки в 75% случаев. При этом артериальные ветви от средней мы­шечной артерии, задних ресничных артерий или центральной артерии сетчатки обнаруживаются лишь в 25%.

Когда глазная артерия проходит ниже нер­ва, прямые ветви обнаруживаются в 50% слу-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

чаев. В то же время ветви, исходящие от зад­них средних ресничных артерий, центральной артерии сетчатки и от слезной артерии, дости­гают оболочки зрительного нерва в 25%.

Кровоснабжение зрительного нерва кпере­ди от места вхождения центральной артериисетчатки (рис. 3.7.16, 3.7.18, б, 3.7.19). Перифе­рическая часть зрительного нерва кровоснаб-жается сосудистой сетью мягкой мозговой обо­лочки, в то время как внутренняя часть парен­химы — ветвями центральной артерии сетчат­ки. Эти две системы связаны многочисленными анастомозами, располагающимися в септаль-ных перегородках.

Сосудистое сплетение мягкой мозговой обо­лочки.Сосудистое сплетение мягкой мозговой оболочки распределяется по всей длине глаз­ничной части зрительного нерва и получает вет­ви от задних коротких ресничных артерий или артериального круга Цинна—Халлера (Zinn— Haller). Многочисленные ветви сосудистого сплетения проникают в глубь паренхимы нерва и кровоснабжают аксоны (рис. 3.7.18, 3.7.19).