Лабораторные показатели

1. Общий анализ крови: во всех периодах ОПН наблюдается анемия, в олигоанурической стадии возможны лейкоцитоз и лимфопения. Также уменьшается гематокрит (отношение клеточных элементов к плазме), что говорит об увеличении ОЦК (гипергидратации).

2. Общий анализ мочи: снижение удельного веса менее 1012, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов – при пост- и преренальной ОПН. Эозинофилы в моче присутствуют при остром нефрите. Наличие пигментных цилиндров и множества эпителиальных клеток характерно для острого канальцевого некроза.

3. Бактериологическое исследование мочи для диагностики острых воспалительных заболеваний почек.

4. Биохимический анализ крови: увеличение уровня мочевины (более 6,6 ммоль/л) и креатинина (более 145 мкмоль/л); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия. В фазу полиурии может развиваться гипокалиемия и гиперкальциемия. рН крови менее 7,35 свидетельствует о метаболическом ацидозе.

Схема лечения:

Лечение ОПН предусматривает оказание неотложной помощи, дальнейшая терапия зависит от стадии почечной недостаточности и основного заболевания. При диагнозе острая почечная недостаточность неотложная помощь заключается в быстром устранении причинного фактора: выведение из шока, восстановление объема циркулирующей крови, восстановление пассажа мочи при обструкции мочевых путей (удаление конкремента, опухоли). При отравлении выполняют детоксикацию (гемодиализ, введение противоядия, энтеросорбентов). При ОПН многие лекарственные средства следует вводить в меньшей дозе, так как большинство их выводится почками.

Медикаментозная терапия ОПН включает применение мочегонных средств, инфузионной терапии, антибиотиков (при инфекционных заболеваниях). Для коррекции электролитного состава крови вводятся растворы солей. При расстройствах гемодинамики переливают кровезаменители или компоненты крови, назначают препараты, повышающие артериальное давление и расширяющие сосуды почек. При развитии тяжелой анемии переливают эритроцитарную массу.

Значительное снижение диуреза и резкое повышение уровня креатинина и мочевины в крови является показанием для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

Показания к гемодиализу:

· уровень мочевины выше 25 ммоль/л (норма - до 8.3 ммоль/л),

· симптомы уремии (отравления продуктами обмена) - головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.

· гиперкалиемия выше 7 ммоль/л (уровень калия в крови в норме не выше 5-5,5 ммоль/л),

· ацидоз,

· гипергидратация (накопление избыточной жидкости в организме).

Черепно-мозговая травма – наиболее частая причина смерти у лиц мо-лодого возраста. Летальность при тяжелой ЧМТ (3-8 баллов ШГ) остается очень высокой – 30-50%. Шкала ком Глазго РЕАКЦИИ БАЛЛЫ Открывание глаз самостоятельное 4 на словесную команду 3 на боль 2 отсутствует 1   Двигательная выполнение словесной команды 6 реакция локализация боли 5 отдергивание конечности 4 сгибание конечности на боль 3 разгибание конечности на боль 2 отсутствует 1   Словесный ответ определенный 5 спутанный 4 неадекватный 3 непонятный 2 отсутствует 1   Всего 3-15 баллов. Соответствие характеристик по шкале Глазго с традиционными методами. 15 - ясное сознание 13-14 – оглушение 9-12 – сопор 4-8 – кома 3 – терминальная кома   Общие принципы ведения больных с ЧМТ: При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров. Сбор информации проводить по схеме: Кто? Где? Когда? Что произошло? Из-за чего, после чего? Что было раньше? Определите глубину нарушения сознания по шкале Глазго.   Клинические проявления ЧМТ тяжелой степени в остром периоде (первый период) Критерии: 3-8 баллов по шкале Глазго. Поражаются верхние и нижние отделы головного мозга, продолговатый мозг. Клиника: кома, реже глубокий сопор, нормотермия или гипертермия, снижение или повышение АД и ЧСС, нарушение ритма дыхания. Нейродистрофические изменения внутренних органов, кожных покровов, асимметрия АД. Ориентировочная продолжительность этого периода 7-14 дней. Клинические проявления ЧМТ средней степени тяжести в остром периоде (первый период) Критерии: 9-12 баллов по шкале Глазго. Поражаются большие полушария, экстрапирамидная система. Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, повышение тонуса мышц конечностей, каталептическое состояние, гипертермия от 37°С до 38,5°С, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

Обследование

Больные должны подвергаться динамическому неврологическому наблюдению и инструментальным методам обследования:

· сразу при поступлении в отделение;

· повторно через 3 часа;

· затем ежесуточно;

· в случае ухудшения состояния – незамедлительно.

· неврологическое обследование (невролог);

· компьютерная томография головы – если такая возможность имеется;

· рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника;

· эхоэнцефалоскопия (если КТ не выполнена);

· люмбальная пункция, если другие методы не дают достаточной информации или подозревается менингит;

Все больные с ЧМТ должны быть в воротниках-фиксаторах шейного отдела до момента исключения повреждения шейного отдела позвоночника.

Лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, гематокрит, глюкоза, мочевина, креатинин крови, газы крови и КОС, электролиты крови (натрий, калий, магний), осмолярность крови. Кровь и моча на содержание алкоголя, токсических веществ.

Мониторинг

Наряду со стандартным мониторингом (неинвазивное АД, ЧСС, ЧД, сатурация крови, ЭКГ и т.д.), у пациентов с поражениями мозга должен проводиться нейро-мониторинг. К нему относятся: непрерывное измерение внутричерепного давления, контроль оксигенации мозга, тканевой микродиализ, измерение мозгового кровотока.