Средние сроки прорезывания временных зубов
| Зуб | Возраст ребёнка в месяцах | |||||
| по И.О. Новику | по И.Г. Лукомскому | пo A.A. Колесову | по А.И. Евдокимову и Т.И. Альбанской | пo Н.И. Агапову | По Eidmann цитир. по Камннеку, 1968 | |
| I | 6-9 | 6-9 | 6-8 | 6-8 | 6-8 | 6-8 |
| II | 8-10 | 7-10 | 8-12 | 8-12 | 8-12 | 8-10 |
| III | 16-22 | 15-20 | 16-20 | 16-20 | 16-22 | 16-20 |
| IV | 12-20 | 12-17 | 12-16 | 12-16 | 12-16 | 12-16 |
| V | 20-32 | 20-30 | 20-30 | 20-30 | к 30 | 20-30 |
С 2,5 – 3 лет начинается период стабильного временного прикуса. К этому времени прорезались все временные зубы и зубочелюстная система ребёнка стабильно функционирует.
Среди временных зубов выделяют: резцы – 8; клыки – 4; моляры – 8. По своему строению зубы не однородны, Это зависит от групповой принадлежности зуба, от описываемой поверхности зуба. Для удобства описания выделяют поверхности: вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная, окклюзионная.
Группа временных резцов – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 4 резца: 2 медиальных (центральных) и 2 латеральных (боковых) соответственно левые и правые. Общим в строении резцов является форма коронки, уплощённая в вестибуло-язычном направлении вблизи режущего края. Корень имеет конусовидную форму.
Группа временных клыков– это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заострённой со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня.
Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребёнка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).
Существует несколько систем записи зубной формулы временных зубов.
| Анатомическая зубная формула временных зубов | I2C1M2, где I - резцы, C - клыки, M - моляры. | |
| Клиническая формула по Zigmondy | V IV III II I | I II III IV V |
| V IV III II I | I II III IV V | |
| Клиническая формула по ВОЗ | 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 |
| 85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 |
Период сформированного временного прикуса имеет следующие зубные признаки:
1. Временных зубов 20 – на одной челюсти имеется 4 резца, 2 клыка и два первых и вторых моляра. Они имеют выраженную анатомическую форму.
2. Коронки всех зубов имеют практически одинаковую высоту. Преобладает ширина над высотой, плохо выражен экватор, цвет зубов молочно - белый.
3. Зубы расположены в зубном ряду прямо вертикально без наклонов в вестибулярную или язычную сторону.
4. Зубы устойчивы.
5. Зубы в пределах зубного ряда имеют плотный контакт. Контактный пункт точечный, но при увеличении физиологической подвижности к концу периода сформированного временного прикуса контактный пункт становится плоскостным.
5. Верхний и нижний зубные ряды имеют форму полукруга и их середины совпадают между собой.
6. Радиус окружности верхнего зубного ряда несколько больше радиуса нижнего зубного ряда, поэтому щёчные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних и плотно контактируют с ними.
7. Зубы верхней челюсти во фронтальном отделе перекрывают зубы нижней до 1/3 высоты коронки по типу глубокого резцового перекрытия.
8. Рвущий бугор временного клыка верхней челюсти располагается между клыком и первым моляром нижней челюсти.
9. Дистальные апроксимальные поверхности вторых временных моляров располагаются в одной вертикальной плоскости.
10. Окклюзионная плоскость горизонтальна, так как режущие края и жевательные поверхности временных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости.
11. Каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя нижними, за исключением второго моляра, который артикулирует только со своим антагонистом - вторым нижним моляром;
К периоду сформированного временного прикуса происходит полное трансформирование типа глотания ребёнка. С рождения до года физиологическим типом был инфантильный тип глотания (в отсутствие зубов при максимальном сжатии альвеолярных отростков язык прокладывался между ними и кончик его отталкивался от сомкнутых губ).
Этот тип глотания должен смениться соматическим (типом глотания взрослого человека). Он начинает видоизменяться с года и должен установиться к окончанию формирования временного прикуса, то есть к 2,5 – 3 годам. Далее инфантильный тип глотания будет считаться аномалийным.
Следующий период формирования зубочелюстной системы - это период редукции временного прикуса, продолжающийся с 4,5 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период нестабильный и претерпевает ряд изменений. Его ещё называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса.
Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.
Итак, зубные признаки редукции временного прикуса:
1. Временных зубов 20 – на одной челюсти имеется 4 резца, 2 клыка и два первых и вторых моляра.
2. Коронки всех зубов имеют практически одинаковую высоту. Она значительно уменьшается вследствие физиологической стираемости.
3. Цвет зубов изменяется у некоторых зубов и становится сероватым вследствие физиологической резорбции.
4. Некоторые зубы подвижны вследствие физиологического рассасывания корней.
5. В зубных рядах появляются физиологические диастемы (между центральными резцами) и тремы (между остальными зубами).
Они являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов.
5. Верхний и нижний зубные ряды имеют форму полукруга и их середины совпадают между собой.
6. Зубные ряды удлиняются (увеличиваются размеры в сагиттальной плоскости)
7. Радиус окружности верхнего зубного ряда несколько больше радиуса нижнего зубного ряда, поэтому щёчные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних и плотно контактируют с ними.
8. Зубы верхней челюсти во фронтальном отделе режущими краями контактируют с режущими краями с нижними резцами по типу прямого прикуса.
9. Дистальные апроксимальные поверхности вторых временных моляров нижней челюсти смещены медиально по отношению к дистальным апроксимальным поверхностям вторых временных моляров верхней челюсти.
Такое смыкание называется смыканием с "медиальной ступенькой" или симптомом Цилинского. Это соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля (физиологическое соотношение верхних и нижних первых постоянных моляров без изменения положения нижней челюсти в сагиттальной плоскости).
10. Вид смыкания зубных рядов в период редукции временного прикуса называется "прямым, скользящим".
Это происходит из-за медиального скольжения нижней челюсти, вызванным физиологическим стиранием бугров и режущих краёв временных зубов верхней и нижней челюстей до установления нижней челюсти в прямом прикусе.
Завершающие плоскости по Боуму и Шварцу. Боуме (1959) пришёл к выводу, что даже при выраженной физиологической стираемости временных зубов медиального сдвига нижней челюсти (то есть смещения вперёд к средней линии) не происходит. Он выделяет две формы временного прикуса относительно завершающей плоскости:
1 форма – дистальная завершающая плоскость в виде прямой линии – дистальные апроксимальные поверхности вторых временных верхних и нижних моляров располагаются в одной вертикальной плоскости;
2 форма – дистальная завершающая плоскость в виде ломаной линии – дистальные апроксимальные поверхности вторых временных нижних моляров находятся мезиальнее дистальных апроксимальных поверхностей вторых временных верхних моляров, создавая медиальную ступеньку.
По мнению автора это связано с различными размерами второго временного верхнего моляра. Если размеры последнего менее 8,8 мм завершающая плоскость будет прямой линей.
Кроме того, автор утверждает о стабильности сагиттального положения челюстей, подчёркивая то положение, что тремы между зубами, мезиальная ступенька есть не что иное, как физиологическая норма.
А. М. Шварц выделяет 3 варианта соотношения дистальных апроксимальных поверхностей вторых моляров во временном прикусе:
1) если верхний второй моляр меньше нижнего, то завершающая плоскость будет в виде прямой линии;
2) если коронки вторых моляров верхней и нижней челюсти имеют одинаковые размеры, завершающая плоскость будет с медиальной ступенькой;
3) если коронка нижнего второго моляра будет больше верхнего, то завершающая плоскость будет с дистальной ступенькой.
Сменный прикус вызывает особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный роста челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне.
Поэтому своевременное выявление этиологических факторов особенно эффективно в данный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий.
Однако, сведения о развитии сменного прикуса неоднозначны. Так, например А.Д. Осадчий (1967 г.) выделяет в сменном прикусе два периода: 6 – 8 лет – ранний сменный прикус и 9 – 12 лет – поздний сменный прикус. И.Л. Злотник (1956 г.) также выделяет эти два периода, но с разницей в возрасте, соответственно, 6 - 9 и 10 – 12 лет.
Такое выделение периодов связано с наличием в зубных рядах в период раннего сменного прикуса первого постоянного моляра, четырёх постоянных резцов на верхней и нижней челюсти.
Это можно отразить зубной формулой (по ВОЗ)
| 16 55 54 53 12 11 | 21 22 63 64 65 26 |
| 46 85 84 83 42 41 | 31 32 73 74 75 36 |
А премоляров и клыка – в периоде позднего сменного прикуса.
| 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 |
| 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 |
В 9 лет рост челюстных костей замедляется, но отмечается заметный рост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием постоянных клыков и премоляров и формированием корней резцов и первого моляра (Ф.Я. Хорошилкина, 1999 г.).
Данное разделение учитывает и темпы роста челюстных костей и альвеолярного отростка и уровень интенсивности обменных процессов в них.
Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.
В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный.
Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы.
В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых.