Узелковый периартериит
Узелковый периартериит— ревматическое заболевание, характеризующееся системным васкулитом с некрозом стенок средних и мелких артерий.
Эпидемиология. Ежегодно регистрируется 0,2—1 новый случай узелкового периартериита на 1 000 000 населения. Среди мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем среди женщин (2:1).
Этиология не установлена. Определенное значение в развитии заболевания придают вирусу гепатита В, меньшее значение — вирусу гепатита С. Отмечена связь между развитием узелкового периартериита и инфекцией, вызванной цитомегаловирусом, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются стрептококковая инфекция, лекарственные препараты (сульфаниламиды и антибиотики), яды, вакцинации, роды.
Патогенез. Основная роль принадлежит иммунокомплексному механизму поражения сосудов. В последние годы определенное значение придается клеточным иммунным реакциям.
Морфогенез. Характерный патоморфологический признак — сегментарные фибриноидные некрозы артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в месте ветвления или бифуркации сосудов вследствие отложений здесь иммунных комплексов. В острой стадии развивается выраженная инфильтрация всех слоев сосудистой стенки нейтрофилами, эозинофилами, макрофагами, что вызывает четкообразные "узелковые" утолщения сосудов. В местах фибриноидного некроза появляются разрывы и мелкие аневризмы. Просвет пораженных сосудов обычно закрывается тромбом, в дальнейшем развивается склероз с муфтообразным утолщением стенки в области поражения и окклюзией просвета сосуда.
Осложнения: профузные кровотечения вследствие разрыва сосуда, перитонит в результате перфорации пораженной язвенно-некротическим процессом кишки.
Исход без лечения неблагоприятный, летальность составляет 75—90 %. Наиболее частой причиной смерти является почечная недостаточность.
Задания для самоконтроля
Тема: «Патология сердечно-сосудистой системы»
Атеросклероз. Гипертоническая болезнь
Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста
1. Назовите разновидности артериосклероза.
2. Какого типа сосуды поражаются при атеросклерозе?
3. Назовите современную теорию патогенеза атеросклероза.
4. Назовите клинико-анатомические формы атеросклероза.
5. Укажите механизм развития кальциноза в атеросклеро-тической бляшке.
6. Что является ведущим звеном в патогенезе атеросклероза?
7. Укажите наиболее частую локализацию изменений при атросклерозе аорты.
8. Перечислите артерии, обычно поражаемые при атеросклерозе.
9. Укажите популяции клеток атеросклеротической бляшки, трансформирующиеся в пенистые.
10.Назовите основные компоненты атеросклеротической бляшки.
11.Укажите красители, избирательно окрашивающие содержимое пенистых клеток.
12.Назовите осложнения атеросклероза, обусловленные острым нарушением артериального кровоснабжения тканей.
13.Укажите виды осложненных макроскопических изменений интимы артерий при атеросклерозе.
14.Перечислите возможные причины гангрены кишечника при атеросклерозе.
15.Дайте макроскопическую характеристику почек при ате-росклеротическом нефросклерозе.
16.Дайте макроскопическую характеристику фиброзньк бляшек при атеросклерозе.
17. Перечислите варианты течения гипертонической болезни.
18.Укажите причины вторичной гипертензии.
19.Укажите ведущие факторы риска в развитии гипертонической болезни.
20.Перечислите клинико-морфологические формы артериальной гипертензии.
21.Укажите сосуды, первично поражающиеся при гипертонической болезни.
22.Дайте макроскопическую характеристику почек при ар-териолосклеротическомнефросклерозе.
23.Перечислите изменения артериол, характерные для гипертонического криза.
24.Укажите структурные изменения артериол, характерные для транзиторной стадии гипертонической болезни.
25.Перечислите структурные изменения, характерные для стадии распространенных сосудистых изменений.
26.Назовите структурные изменения, характерные для стадии вторичных органных поражений.
27.Перечислите причины смерти при гипертонической болезни.
28.У больного 64 лет, длительно страдающего сахарным диабетом, внезапно появились боли в животе, картина кишечной непроходимости и острого живота. Перечислите справедливые положения для данной ситуации.
29.Мужчина 64 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость и полиурию. При обследовании выявлены про-теинурия, креатиниемия. Больной умер от нарастающей почечной недостаточности. Укажите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни.
30.Больной мужчина 45 лет, страдавший 2 года тяжелой гипертензией (АД 240/150), умер при явлениях острой почечной недостаточности. Симптоматический характер гипертензии был отвергнут. Охарактеризуйте изменения в почках.
Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни