Методы исследования в офтальмологии (базисный осмотр, исследование центрального и переферического зрения. Исследование ВГД)

Обследование больного начинают с выяснения его жалоб

Это могут быть: боль в глазу, головная боль, тошнота, внезапная потеря сознания, покраснение краёв век, чувство песка в глазах, нечёткое восприятие видимых объектов и т.д. Необходимо помнить, что ряд жалоб на зрение может быть отражением общих заболеваний человека (туман в глазах, «мушки» перед глазами возможны при глаукоме, поражении сетчатки, зрительного нерва, но могут быть проявлением гипертонической болезни, сахарного диабета, остеохондроза шейного отдела позвоночника).

Анамнез заболевания

Он является отражением всех признаков заболевания с течением времени. Анамнез при травмах глаза включает в себя все подробности обстоятельств и характера повреждения глаза.

3. Анамнез жизнисодержит перечень перенесённых заболеваний за весь период жизни больного. Особенно важен сбор аллергологического анамнеза.

4. Осмотр органа зрения

Осмотр проводится в определённой последовательности по принципу анатомического расположения частей глаза. Исследуют оба глаза. Начинают, как правило, со здорового, сравнивая с ним осмотренный позже больной глаз.

Осмотр требует тщательности и системности, включает следующие методы: наружный осмотр, боковое освещение, биомикроскопию, исследование в проходящем свете, офтальмоскопию. Существует классический офтальмологический набор инструментов, состоящий из зеркального офтальмоскопа и двух луп, который, несмотря на редкое применение, необходимо знать как базисный.

Наружный осмотр

начинают с лицевой части черепа. Обследование проводят при хорошем естественном или искусственном освещении с помощью настольной лампы.. Обращают внимание на симметричность лица. Затем определяют состояние орбиты, век и периокулярной области, области слезной железы и слезного мешка. Определяют положение глазного яблока в орбите, которое в норме почти не выступает из ее полости и располагается несколько ближе к наружному краю. Глаз может выстоять вперёд (экзофтальм), назад (энофтальм), и в стороны.

Осмотр век начинают с оценки состояния кожи век: нет ли покраснения, ссадин, мацераций, отека. При наличии отека его дифференцируют между воспалительным и невоспалительным. Невоспалительные отеки чаще возникают при проявлениях аллергии. При воспалительных отеках отмечаются такие признаки, как гиперемия, локальное повышение температуры, болезненность при пальпации и выраженное напряжение тканей. Обращают внимание на состояние кожи у ресничного края. Одностороннее сужение глазной щели может указывать на птоз в связи с ослабленной работой мышцы, поднимающей верхнее веко, вследствие пареза глазодвигательного нерва. Увеличение размеров глазной щели может являться следствием паралича лицевого нерва или раздражения симпатической иннервации.

Исследование слёзовыводящего аппарата глаза

Для проверки проходимости слезных путей проводят пробу Веста (канальцевую и носовую). Для исследования состояния слезных канальцев в коньюнктивальный мешок закапывают 2 капли 3% раствора колларгола или 1—2% раствора флюоресцина. Если через 2 мин красящее вещество оттекает из конъюнктивального мешка, пробу считают положительной (проходимость канальцев хорошая). Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше 2 мин, то канальцевая проба отрицательная. Параллельно проводят и носовую пробу: после закапывания красящего вещества в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вводят влажный ватный тампон, лучше на стеклянной палочке или зонде, или больного просят высморкаться в марлевую салфетку. При окрашивании тампона или салфетки через 3—5 мин пробу считают положительной, слезно-носовой канал проходим. При положительной канальцевой и отрицательной носовой пробе нарушена проходимость слезно-носового канала.

Оценка состояния глазодвигательного аппарата

Исследователь передвигает палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза.

Осмотр конъюнктивы

Сначала осматривают конъюнктиву нижнего свода. Больного просят смотреть наверх и выворачивают нижнее веко, осматривают конъюнктиву нижнего века, переходной складки и глазного яблока. Вывернуть верхнее веко можно двумя способами: с помощью пальцев и с помощью стеклянной палочки. Техника: больного просят смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки берут за край верхнего века и слегка оттягивают его вниз и вперёд. Большой палец левой руки кладут на верхнее веко под бровь и чуть надавливают им на веко. Пальцами правой руки тянут веко вверх и вперёд, а пальцем левой руки надавливают на хрящ века книзу. Затем большим пальцем левой руки прижимают вывернутое веко за ресничный край к верхнему костному краю глазницы. Удерживая веко в таком положении, производят осмотр конъюнктивы. При втором способе в качестве рычага используется стеклянная палочка. В норме конъюнктива век и глазного яблока розовая, гладкая, влажная. Через неё просвечивают сосуды и железы. При патологии конъюнктивы определяется её отёк, гиперемия, гнойное или сукровичное отделяемое.