ТЕМА № 2 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖИРОВОГО ОБМЕНА
2. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:
Патологические изменения в обмене липидов могут возникнуть в результате нарушения переваривания и всасывания в ЖКТ, транспорта жира в ткани, обмена жира в жировой ткани, избыточного накопления жира в органах, не относящихся к жировой ткани, конечного этапа обмена жира, наследственных нарушений обмена холестерина.
Нарушения обмена липидов вызывают такие изменения в организме, как дефицит жирорастворимых витаминов, жировую трансформацию печени и других органов, наклонность к атеросклерозу, повышение свёртываемости крови и наклонность к тромбообразованию и, как следствие, развитию ИБС в молодом возрасте. Ожирение является одной из причин развития ИНСД. Многие их этих патологических изменений в организме являются угрожающими жизни человека и требующими экстренной помощи. Изучение патофизиологии жирового обмена является весьма актуальным.
3.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
3.1.Общая цель:
Опираясь на данные лабораторных исследований, уметь подвергать патофизиологическому анализу виды и механизмы развития гиперлипопротеинемии, ожирения, нарушения конечного этапа обмена жира.
3.2. Конкретные цели:
| ЗНАТЬ | УМЕТЬ |
| 1.Причины и последствия нарушения и всасывания жира в кишечнике. 2.Механизмы развития гиперлипопротеинемии. 3.Виды ожирения, механизмы их развития. 4.Причины развития жировой трансформации печени. 5.Нарушения конечного этапа обмена жира. | 1.Выработать рекомендации по диете и общему режиму при алиментарном ожирении. 2.Объяснить роль липотропных факторов в профилактике жировой трансформации печени. 3.Подвергать патофизиологическому анализу механизмы развития гипогликемической и гипергликемической комы. |
4.ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ
| ВОПРОСЫ | ГДЕ ПРОХОДИЛИ |
| 1.Классификация, состав, физико-химические свойства липидов. 2.Переваривание и всасывание липидов в ЖКТ. 3.Транспорт жира кровью. 4.Хиломикроны. Липопротеиды. Их строение, функции. 5.Нейрогуморальная регуляция липидного обмена. | Кафедра органической химии Кафедра биологической химии Кафедра физиологии |
5.ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
 | ||||||||||||
| ||||||||||||
 | ||||||||||||
| ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
 | ||||||||||||
| ||||||||||||
 | ||||||||||||
 |
6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.При подготовке к практическим занятиям по патофизиологии липидного обмена повторить вопросы, изученные ранее на соответствующих кафедрах и необходимые для данного занятия. Прочитать текст в имеющемся учебнике и конспекте лекции. Далее просмотреть все учебные элементы графа логической структуры темы. При отсутствии непонятных вопросов по теме проверить качество усвоения материала на первом и втором уровне усвоения с помощью соответствующих тестов (В.Д.Линденбратен, Л.В.Турбина).
2.Продумать принципы борьбы с ожирением.
7. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)
Задание № 1. Виды гиперлипопротеинемий и их последствия.
Определить вид гиперлипопротеинемии у белых крыс, подвергнуть патофизиологическому анализу механизмы развития каждого вида гиперлипопротеинемии при условии, что одна крыса находилась на диете, содержащей только животный жир, одна крыса подвергалась полному голоданию, одна крыса находилась на диете, содержащей избыток натрия хлорида. В выводе отметить: 1.форму липидов в крови при каждом виде гиперлипопротеинемии, последствия. Результаты работы оформить в виде схемы.
Задание № 2. Виды ожирения.
Путём мысленного эксперимента получить различные виды ожирения у лабораторных животных (белых крыс) в следующих случаях:
а) при избыточном приёме пищи и ограничении двигательной активности
б) при избытке в организме глюкокортикоидов
в) при гипофункции щитовидной железы (после её удаления)
Полученные данные оформить в виде таблицы.
При выполнении задания № 2:
1.По возможности правильно и полно составить схемы, иллюстрирующие патофизиологические механизмы развития разных видов ожирения.
2.Каждому студенту в учебной группе рассчитать:
а) индекс массы тела (ИМТ): для этого необходимо - вес в кг: на рост в м2 (если рост 170 см, то это равно 1,7м2). В норме ИМТ равняется от 19 до 24.
б) идеальную массу тела (ИМ)
в) индекс Брейтмана (рост в см умножить на 0,7 минус 50)
г) индекс Борнгардта (рост в см умножить на ОГК (объём грудной клетки в см) и разделить на 240
д) индекс Брока (для роста 155 – 170 см) Рост минус 100 = должный вес
3. Дать рекомендации по характеру диеты и общего режима при ожирении. Объяснить механизмы лечебного действия этой диеты.
8.ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА РЕЗУЛЬТАМИ УСВОЕНИЯ
Тестовые задания
1. Причина метаболического ожирения:
1.избыток альдостерона
2.избыток инсулина
3дефицит адреналина
4.дефицит витамин С
5.дефицит тироксина
2.Причина нарушения переваривания жира в кишечнике:
1.снижение аппетита
2.отсутствие в кишечнике желчных кислот
3. отсутствие в кишечнике билирубина
4.снижение образования НАДФН2
5.дефицит трипсиногена
3.Гормон, усиливающий липогенез:
1.адреналин
2.тироксин
3.СТГ
4.альдостерон
5.глюкокортикоиды
4. Жиромобилизующий гормон:
1.глюкокортикоиды
2.инсулин
3.СТГ
4.альдостерон
5.вазопрессин
5.Причина жировой трансформации печени:
1.снижение печёночного липогенеза
2.понижение липолиза в жировой ткани
3.гиполипопротеинемия
4.повреждение печёночных клеток
5.избыток липотропных факторов
6. Липотропные факторы:
1.липокаин
2.гуанин
3.насыщенные жирные кислоты
4.витамин К
5.витамин Д
7. При дефиците липотропных факторов в печени нарушается синтез:
1.витамина Д3
2.желчных кислот
3.липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)
4.холестерина
5.желчных пигментов
8. Причина избыточного образования кетоновых тел:
1.окисление жирных кислот при дефиците глюкозы в клетке
2.повышение активности пентозного цикла
3.избыточное образование НАДФН2
4.активация гликолиза
5.повышение активности цикла Кребса
9.Основная транспортная форма экзогенного жира:
1.нейтральный жир
2.фосфолипоиды
3.хиломикроны
4.липопротеиды
5.холестерин
10. Кофактор липопротеиновой липазы:
1. апопротеин С II
2.АКТГ
3.гистамин
4.лецитин
5.холин
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица № 2 для определения идеальной массы тела (кг) в домашнем платье
| Рост (в обуви) | ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ | ||
| Лёгкое | Среднее | Тяжёлое | |
| ЖЕНЩИНЫ | |||
| 47-51 | 49-55 | 53-60 | |
| 48-51 | 50-56 | 54-61 | |
| 48-52 | 51-56 | 54-62 | |
| 49-52 | 51-57 | 55-62 | |
| 49-53 | 52-58 | 55-63 | |
| 50-54 | 52-59 | 56-64 | |
| 51-54 | 53-60 | 57-65 | |
| 51-55 | 54-60 | 58-65 | |
| 52-56 | 54-61 | 58-66 | |
| 52-57 | 55-62 | 59-67 | |
| 53-57 | 56-63 | 60-68 | |
| 54-58 | 57-64 | 61-69 | |
| 55-59 | 58-64 | 62-69 | |
| 56-59 | 58-65 | 62-70 | |
| 56-60 | 59-66 | 63-71 | |
| 57-61 | 60-67 | 64-72 | |
| 58-62 | 61-67 | 64 –73 | |
| 58-63 | 61-68 | 65-73 | |
| 59-64 | 62-68 | 66-74 | |
| 60-64 | 63-69 | 67-75 | |
| 61-65 | 63-70 | 67-76 |
МУЖЧИНЫ
| 52-56 | 55-60 | 58-65 | |
| 53-56 | 55-61 | 59-66 | |
| 53-57 | 56-61 | 59-67 | |
| 54-57 | 56-62 | 60-68 | |
| 54-58 | 57-62 | 61-68 | |
| 55-58 | 58-63 | 61-69 | |
| 55-59 | 58-64 | 62-69 | |
| 56-59 | 59-64 | 62-70 | |
| 56-60 | 59-65 | 63-71 | |
| 57-61 | 60-65 | 64-72 | |
| 58-62 | 61-66 | 64-73 | |
| 59-62 | 61-67 | 65-74 | |
| 59-63 | 62-68 | 66-74 | |
| 60-64 | 63-69 | 67-75 | |
| 61-65 | 64-70 | 68-76 | |
| 62-65 | 64-71 | 68-77 | |
| 62-66 | 65-71 | 69-78 | |
| 63-67 | 66-72 | 69-79 | |
| 64-68 | 66-73 | 70-79 | |
| 64-69 | 67-74 | 71-80 | |
| 65-70 | 68-75 | 72-81 |
Представленная таблица идеальной массы тела отвечает требованиям практики по простоте пользования, так как нужно искать только пол, рост и тип конституции, которая оценивается в соответствии с долей массы мышц и костей как лёгкий, средний и тяжёлый тип. Расчёт: Индекс идеальной массы = истинная масса / должная масса. Далее, по индексу идеальной массы определить свой весовой класс. ТАБЛИЦА № 3
| Весовые классы | Индекс идеальной массы | |
| М | Ж | |
| 1.Пониженная масса | ||
| 2.Идеальная масса | ||
| 3.Избыточная масса | 1 - 1,2 | 1 - 1,3 |
| 4.Ожирение | 1,2 – 1,5 | 1, - 1,7 |
| 5.Тяжёлое ожирение | 1,5 | 1,7 |
| 6.Верхняя граница | Около 2 | Около 3,3 |
Ожирением считается увеличение массы тела не менее чем на 20 % у мужчин и на 25% у женщин.