Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28

РАЗДЕЛ 1 ГИПОФИЗ

ГЛАВА 1. Водный обмен и несахарный диабет

Ричард У. Нельсон

СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ

Физиология водного обмена,2

Нейрогипофиз, 2

Вазопрессин: биосинтез, транспорт и метаболизм 2

Действие вазопрессина, 3

Жажда, 5

Дифференциальные диагнозы при полидипсии и полиурии,6

Осмотический диурез, 6

Первичный гипофизарный (центральный) несахарный диабет, 7

Первичный нефрогенный несахарный диабет, 7

Приобретенный (вторичный) нефрогенный несахарный диабет, 7

Первичная и психогенная полидипсия, 9

Ятрогенные (лекарственные) причины полидипсии и полиурии, 9

Вымывание растворенных веществ из мозгового слоя почки, 9

Подход к диагностике при полиурии и полидипсии, 9

Этиология несахарного диабета и первичной полидипсии,12

Недостаточность вазопрессина — центральный несахарный диабет, 12

Первичный нефрогенный несахарный диабет, 14

Первичная или психогенная полидипсия, 14

Клинические признаки несахарного диабета и психогенной полидипсии,14

Порода, пол, возраст, 14

Клинические признаки, 15

Клинический осмотр, 16

Лабораторные отклонения, 16

Подтверждение диагноза несахарного диабета, 17

реакция на введение десмопрессина ацетата, 17

Модифицированный тест с водной депривацией,17

Принцип метода, 17

Протокол, 18

Реакция на модифицированный тест с водной депривацией, 19

Ошибочный диагноз (неточности диагноза) при модифицированном тесте с водной депривацией, 22

Подход к диагностике при поступлении собаки или кошки в обезвоженном состоянии, 23

Осложнения модифицированного теста с водной депривацией: гипертоническое обезвоживание и гипернатриемия, 24

Определение вазопрессина в плазме, 26

Определение осмолярности произвольных проб плазмы в качестве диагностического метода, 28

Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28

Лечение,29

Аналоги вазопрессина (применяются при центральном несахарном диабете и частичном центральном несахарном диабете), 29

Препараты для приема внутрь (применяются при центральном несахарном диабете, частичном центральном несахарном диабете, нефрогенном несахарном диабете и первичной полидипсии), 30

Отсутствие лечения, 31

Изменение поведения (при психогенной полидипсии), 31

Прогноз, 31

Синдром несоответствующей секреции вазопрессина: избыток вазопрессина, 31

Гипернатриемия при гиподипсии, 34

Потребление воды и образование мочи регулируется сложными взаимоотношениями между осмолярностью плазмы, объемом жидкости в сосудах, центром жажды, почками, гипофизом и гипоталамусом. Дисфункция любого из этих компонентов приводит к симптомам полиурии и полидипсии. Аргинин-вазопрессин (АВП) играет ключевую роль в регулировке резорбции воды почками, выделении и концентрации мочи, а также поддержании водного баланса. В присутствии вазопрессина и обезвоживания организм средней собаки и кошки может производить мочу с концентрацией до 2300 мОсм/кг Н2О и выше. При отсутствии вазопрессина или невосприимчивости почек к его действию моча может быть разбавленной, до 20 мОсм/кг Н2О.

2% повышение осмолярности ВКЖ Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru 10% снижение объема крови Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Осморецептор ЦНС

Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru

Барорецептор Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Высвобождение АВП Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru Ангиотензин II Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Жажда Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Задержка воды Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru Поступление воды Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28 - student2.ru
Увеличение объема крови Снижение осмолярности внеклеточной жидкости

РИС. 1-1.Схематическая иллюстрация основных механизмов, участвующих в поддержании водного баланса. Сплошные линии показывают пути, стимулирующиеся осмосом, а пунктирные линии – пути, стимулирующиеся объемом. (Источник: Reeves WB, Andreoli TE: The posterior pituitary and water metabolism. In Wilson JD, Foster DW: Williams textbook of endocrinology, 8 ed., Philadelphia, 1992, WB Saunders, р. 311, с изменениями.) АВП, аргинин-вазопрессин; ЦНС, центральная нервная система.

Несахарный диабет развивается в результате недостаточности секреции вазопрессина или его неспособности к нормальному взаимодействию с рецепторами в клетках дистальных и собирающих канальцев почек. В результате любого из этих нарушений теряется способность удерживать воду и концентрировать мочу, что приводит к образованию большого объема гипотонической разбавленной мочи и компенсаторной, часто сильно выраженной, полидипсии для защиты от обезвоживания. В связи с резкой полиурией и полидипсией, развивающихся при сахарном и несахарном диабете, оба состояния традиционно называют термином «диабет» (секреция большого объема мочи). Однако при несахарном диабете моча не имеет вкуса, так как, в отличие от сахарного диабета (при котором моча имеет сладкий вкус из-за сахара), полиурия при несахарном диабете не связана с осмотическим диурезом из-за повышенной концентрации глюкозы.

Наши рекомендации