Анализы крови для оценки функции щитовидной железы

Для оценки функции щитовидной железы обычно измеряют базальные концентрации тироксина в сыворотке. Оценка реакции щитовидной железы на провокацию стимулирующими веществами (например, проба со стимуляцией ТСГ) считается золотым стандартом окончательного диагноза дисфункции щитовидной железы, однако редко применяется в клинической практике из-за дороговизны рекомбинантного ТСГ. Базовые исследования для оценки функции щитовидной железы включают измерение Т₄, свободного Т₄ (свТ₄), 3,5,3'-T₃, свободного T₃ (свT₃), 3,3',5'-трийодтиронина (обрТ₃) и эндогенного ТСГ. Т₄ составляет большую часть тироксина, секретируемого щитовидной железой, на T₃ приходится лишь небольшое количество, а высвобождение обрТ₃ незначительно. После секреции в кровь более 99% Т₄ связывается с белками плазмы. Несвязанный, или свободный, Т₄ биологически активен, подавляет секрецию ТСГ (см. рис. 3-5) и способен проникать в различные клетки организма (рис. 3-18). Связанный с белками Т₄ играет роль резервуара и буфера для поддержания устойчивой концентрации свободного гормона в плазме несмотря на быстрые изменения доставки тироксина в ткани. Концентрация Т₄, присутствующая в сыворотке, складывается из концентрации связанного с белками и свободного гормона, циркулирующего в крови, в то время как свТ₄ является мерой только свободного гормона.

РИС. 3-14, A и B, рентгеновские снимки позвоночника собаки с врожденным гипотиреозом в боковой и вентродорсальной проекции. Обратите внимание на укороченные тела позвонков с зазубренной вентральной границей и частично обызвествленные концевые пластинки. С, рентгеновский снимок большеберцовой и малоберцовой костей собаки с врожденным гипотиреозом в боковой и передне-задней проекции, показывающий дисплазию эпифизов и слабое обызвествление костей.

РИС. 3-15.Результаты УЗИ левой доли щитовидной железы в продольной и поперечной проекции у здорового золотистого ретривера (А и В) и золотистого ретривера с гипотиреозом (C и D). Обратите внимание на меньший размер доли щитовидной железы у собаки с гипотиреозом по сравнению со здоровой. Максимальная длина, ширина и высота доли щитовидной железы составили 24,8 мм, 7,9 мм и 4,6 мм у здоровой собаки и 20,2 мм, 4,1 мм и 2,8 мм у собаки с гипотиреозом.

РИС. 3-16 Aи B,результат сцинтиграфии с помощью натрия пертехнетата у здоровой собаки в боковой и вентродорсальной проекции. Нормальные доли щитовидной железы выглядят как две зоны с однородной плотностью в области шеи. Также видна околоушная слюнная железа. С, результат сцинтиграфии щитовидной железы собаки с первичным гипотиреозом с помощью натрия пертехнетата в вентродорсальной проекции. Поглощение натрия пертехнетата околоушной слюнной железой в норме и она хорошо видна, однако заметно снижено в щитовидной железе, которая видна очень плохо.

первичный гипотиреоз заболевание, не связанное с щитовидной железой

% поглощения 99mTc (медиана + диапазон)

время, мин.

РИС. 3-17.Значения медианы и диапазона для поглощения ^99mTc04, измеренные как процент от введенной дозы, у 14 собак с первичным гипотиреозом и 13 собак с заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе. (Источник: Diaz-Espineira, Assessment of thyroid function in dogs with low plasma thyroxine concentraton, J Vet Intern Med 21[l]:25-32, 2007.)

кровеносный сосуд

Своб.

Связанный

Своб.

РИС. 3-18.Схема внутриклеточного метаболизма свободного T₄ (свT₄) с образованием трийодтиронина (T₃) или обратного T₃ (rT₃) под действием 5'- или 5-монодейодиназы, соответственно. Внутриклеточный T₃, образовавшийся в результате монодейодирования свT₄, может взаимодействовать с рецепторами T₃ на клеточной мембране, митохондриях или ядре клетки и стимулировать физиологические эффекты тироксина, либо связываться с цитоплазматическими связывающими белками (CBP). Последние образуют внутриклеточный запас T₃.

В клетках свТ₄ подвергается деиодированию с образованием T₃ или обрТ₃ в зависимости от метаболических потребностей тканей в данный момент (см. рис. 3-18). T₃ предпочтительно образуется при нормальном состоянии метаболизма, в то время как обрТ₃, который биологически неактивен, образуется в периоды болезни, голодания или чрезмерного эндогенного катаболизма. Внутриклеточный T₃ связывается с ядерными рецепторами и проявляет свое физиологическое действие за счет активации генов-мишеней. Полагают, что T₃ является основным гормоном, индуцирующим физиологические эффекты исходя из большей биологической активности и объема распределения, чем у Т₄, предпочтительного дейодирования Т₄ в T₃ в клетке и наличия специфических внутриклеточных рецепторов T₃ (Yen and Brent, 2013). Весь Т₄ в сыворотке, как связанный с белками, так и свободный, происходит из щитовидной железы. Следовательно, для оценки функции щитовидной железы у собак с подозрением на гипотиреоз в настоящее время рекомендуется измерение концентрации общего и свободного Т₄ в сыворотке в сочетании с измерением ТСГ. И наоборот, T₃ и обрТ₃ образуются при деиодировании Т₄ вне щитовидной железы – главным образом в печени, почках и мышцах. Концентрации T₃ в сыворотке – ненадежный показатель функции щитовидной железы из-за преимущественно внутриклеточного содержания и малого количества секретируемого T₃ по сравнению с Т₄. Таким образом, измерение концентраций T₃, свT₃ или обрТ₃ в настоящее время не рекомендуется для оценки функции щитовидной железы у собак.