Принципы терапии нервных расстройств

Лечение разнообразных заболеваний, синдромов и отдельных нарушений нервной системы должно быть комплексным своевременном, преемственным и эффективным и включать разные его принципы (этиотропный, патогенетический, саногенетический и симптоматический).

Этиотропная терапия призвана устранить или снизить патогенное действие причинного фактора и неблагоприятных внешних и внутренних условий, вызвавших конкретную патологию нервной системы и существенно влияющих на ее развитие и исход. Важно отметить, что причина, особенно этиологический фактор, вызвавшая патологию (процесс, состояние, болезнь), нередко, не теряет своего патогенного значения в динамике ее развития. Продолжающее действие причинного фактора и неблагоприятных условий усиливает повреждения, расстройства защитных, компенсаторных, приспособительных и саногенетических механизмов, а также нарушения деятельности антисистем. В этих условиях должно быть сочетанное использование этиотропной, па­тогенетической и саногенетическойтерапии.

Патогенетическая терапияпризвана разорвать цепь различных звеньев патогенеза (основного звена, ведущих звеньев, второстепенных звеньев) развития того или иного заболевания нервной системы. Для этого используется заместительная, стимулирующая, тормозящая и корригирующая терапия в целях ослабления или ликвидации тех изменений (нарушений) в нервной системе, которые составляют основу дизрегуляторной, дискоординирующей и дезинтегрирующей патологии. Ведь именно эти расстройства различных уровней, отделов и звеньев нервной системы и обуславливают соответствующие метаболические, структурные и функциональные нарушения в организме больного.

Объектом терапевтических воздействий являются прежде всего типовые патологические процессы и базисные механизмы возникновения и развития различных форм патологии нервной системы.

Прежде всего лечебное воздействие должно быть направлено на ослабление и устранение присущих поврежденной нервной системе механизмов эндогенизации той или иной нейрогенной патологии.

Учитывая стадийность развития нейрогенной патологии (типового патологического процесса, заболевания) рациональная патогенетическая терапия должна быть адекватной каждой ее стадии с учетом конкретных расстройств и механизмов их разви­тия.

Известно, что при ишемии мозга (гипоксии нейронов) применение оксигенации при трансфузионной терапии целесообразно лишь на инициальном этапе этой патологии и обязательно с учетом состояния антиоксидантной системы. На стадии же развившегося ишемического повреждения мозга трансфузия и оксигенация не только бесполезны, но и вредны. Ибо они усиливают повреждения нейронов в результате активизации процессов ПОЛ, значительного увеличения свободных радикалов, а также чрезмерного образования глутамата, N0 (оксида азота) и других веществ, обладающих выраженным патогенным действием. На данном этапе патологического процесса необходимо вести интенсивную борьбу с энергетическим дефицитом, предупреждать или ослаблять расстройства как метаболизма (особенно ацидоз, избыток продуктов ПОЛ и свободных радикалов и др.), так и различных функций мозга; подавлять как активность патологических систем, так и патологическую активность мозга; срочно переводить его в состояние гипобиоза дня сохранения жизнеспособности и воз­можности полноценного его последующего восстановления.

Показано, что при развившемся столбняке бесполезно лечить по­вреждения ЦНС противостолбнячной сывороткой, которая нейтра­лизует только свободный токсин, но не связанный уже с нервными структурами. Терапия должна быть направлена на ликвидацию судо­рожного процесса, расстройств дыхания, метаболических нарушений, а также на восстановление поврежденных синаптических белков, секре­ции нейромедиаторов, особенно тормозных нейромедиаторов.

Важно отметить, что наиболее целесообразным является одно­временное сочетанное лечебное воздействие на разные звенья не только одного, а нескольких патологических процессов.

Следует также учитывать необходимость использования про-тективных лечебных средств (антигипоксантов, антиоксидантов, адаптогенов, дозированный гипоксии и др.). Причем показано, что применение жирорастворимых неферментных антиоксидантов дает преимущественно профилактический эффект. Применение же водорастворимых неферментных антиоксидантов как и ферментных антиоксидантов (супероксиддисму- тазы, каталазы, пероксидазы) дает отчетливый лечебный эффект.

Перечисленные средства увеличивают резистентность, повы­шают адаптационные способности, трофический и пластический потенциал нейронов, нервной и других систем не только при ишемии, гипоксии, но и при действии на организм других патогенных, в том числе, экстремальных факторов.

В зависимости от механизмов возникновения и развития той или иной патологии нервной системы назначают соответствующую патогенетическую терапию. Во-первых, при возникновении ГПУВ и прогрессировании его деятельности назначают средства, которые избирательно или неизбирательно подавляют гиперактивность нейронов. Во-вторых, при возникновении патологических систем применяют пути и средства, ослабляющие и прекращающие прежде всего их детерминанты, положительные связи между звеньями сформированной патологической системы или между различными патологическими системами. В-третьих, при появлении патологических систем необходимо активизировать соответствующие антисистемы (антиноцицептивную, антиэпилептическую и др.). В четвертых, при возникновении патологии нервной регуляции необходимо направить лечебные усилия не только на ликвидацию патологической системы, но и основного как патологического процесса, так и заболевания, а также на нормализацию деятельности нарушенных центральных, афферентных и эфферентных звеньев патологической системы и органов-мишеней.

В комплексную патогенетическую терапию должны также входить как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения, направленные в том числе на ослабление или ликвидацию трофических расстройств и нарушений генетического аппарата. То есть, комплексная и сочетанная терапия различных нарушений нервной системы должна быть направлена прежде всего на нор­мализацию базисных патогенетических механизмов.

Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитных, компенсаторных, приспособительных и восстановительных процессов и механизмов, реализующихся на разных уровнях организации организма. Последняя осуществляется путем применения различных методов и средств, активизирующих репаративные процессы и повышающих адаптивные и резистогенные возможности организма, а также восстанавливающие нарушенные метаболические, морфологические и физиологические процессы.

Симптоматическая терапия направлена, как правило, на ослаб-ление или ликвидацию тех или иных второстепенных объективных и субъективных нарушений, вы­званных как основным заболеванием, так и сопутствующими болезнями, патологическими состояниями, патологическими процессами или патологическими реакциями. Для этого, в частности, используются лечебные средства, в том лекарства, направленные на борьбу с головными болями, отека­ми, анемиями, артериальной или венозной гипертензиями, ишемиями, стазами, тромбогеморргическими расстройствами, рвотой, диареей и др. К симптоматической терапии могут быть отнесены мероприятия, направленные на нормализацию измененных различных функций того или иного органа-мишени или той или иной физиологической и функциональной системы.

Следует отметить, что симптоматическая терапия не способна ликвидировать основные клинические расстройства и обеспечить полное выздоровление. Однако, в сочетании с этиотропной, патогенетической и саногенетической терапией она отчетливо повышает эффективность различных лечебных мероприятий и ускоряет выздоровление.

ГЛАВА 39. Основные нарушения естественного сна

39.1. ВВЕДЕНИЕ

Сон, как и бодрствование, является жизненно важной составной частью жизнедеятельности человека. Различают 3 основных вида сна: физиологический (естественный, обычно является ежесуточным), искусственный (он может быть либо наркотическим, либо гипнотическим), патологический (возникает при физическом охлаждении, интоксикации организма, повреждениях различных структур головного мозга, структур лимбической системы и, особенно в РФ ствола мозга).

Расстройства сна представляют одно из частых нарушений жизнедеятельности населения.

Различные нарушения сна, в том числе расстройства чередования цикла “сон-бодроствование” и, особенно, лишение сна (депривация), вызывают многообразные метаболические, физиологические, в том числе нейрофизиологические, и структурные нарушения в организме, приносящие ему ощутимый вред здоровью, расстройства памяти, вплоть до развития необратимых изменений гомеостаза и даже смерти.

В зависимости от этиологии выделяют следующие основные категории расстройств сна: 1) первичные расстройства сна, 2) расстройства сна, связанные с психическими нарушениями, 3) расстройство сна, обусловленное употреблением психоактивных веществ, 4) расстройство сна, обусловленные соматическим заболеванием.

Расстройства сна оценивается с помощью полисомнографа с одновременной регистрацией биоэлектрической активности головного мозга (судя по данным записи электроэнцефалограммы, ЭЭГ), частоты движения глазных яблок (судя по данным электроокулограммы) и общего мышечного тонуса организма (судя по данным электромиограммы).

Согласно международной классификации выделяют 84 вида нарушений сна. Все их можно разделить на три основные группы: инсомнии (диссомнии, бессоница), гиперсомнии и парасомнии.

39.2. Инсомнии

К ним относятся разнообразные нарушения нормального ночного сна, проявляющиеся в виде нарушения потребности организма во сне, затрудненного засыпания, появлением и увеличением числа и продолжительности ночных пробуждений, уменьшения продолжительности сна (бессонницы), расстройств интенсивности, длительности и характера различных его стадий (I, II, III, IV ) фазы медленного сна, фазы быстрого сна (REM- фазы сна), цикла “сон-бодрствование”, увеличения длительности пребывания в постели.

Инсомнии (диссомнии)- наиболее частый вид нарушений сна, на долю которого приходится около 50% от всей патологии и которым страдает каждый 5-6 взрослый человек. Различают первичную и вторичные инсомнии.

Первичная инсомния не обусловлена каким-либо соматическим или психическим заболеванием. Она возникает в результате первичных нарушений сомногенных структур головного мозга. Характеризуется затрудненным засыпанием и повторными ночными пробуждениями, которые отмечаются на протяжении не менее 1 мес.

Вторичные инсомнии обусловлены активизацией антисомногенных структур головного мозга и обычно связаны с теми или иными соматическими и/или психическими заболеваниями или расстройствами.

Инсомнии могут быть пресомническими, интрасомническими и постсомническими.

Пресомнические инсомнии встречаются наиболее часто (до 80% слечаев) и характеризуются нарушениями (затруднениями) засыпания в виде задержки наступления сна от двух и более часов.

У больных наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гипертензиями, часто выявляется тревожное состояние, чувство внутреннего напряжения, беспокойства, разнообразные вегетативные нгарушения, а иногда, даже, обсессии и фобии. Больные длительное время не могут: - уснуть, - найти удобное положение в постели, - отогнать навязчивые воспоминания и тревожные опасения будущего и т.д. В связи с затруднением засыпания, средняя продолжительность сна не превышает 4 часов (при нахождениии в постели в течение 7-8 часов). Примерно, в 30% случаев пресомнические нарушения сочетаются с интарсомническими расстройствами.

Интрасомнические инсомнии проявляются нарушениями продолжительностии и глубины сна, частыми ночными пробуждениями, сопровождающимися нередко фобиями и вегетативными расстройствами. После последних человек длительное время не может заснуть.

Как при пресомнических, так и при интрасомнических расстройствах больные уторм оценивают свое состояние как сонливое, «словно в тумане», с желанием снова лечь спать, со снижением чувства бодрости, свежести и падением работоспособности. Нередко интрасомнические нарушения проявляются в поверхностном сне (полусне), не приносящем по утрам ощущения полноценного отдыха. Общая продолжительность сна может снижаться до 2-3 часов. Эти нарушения сна часто наблюдаются при многих как при психических, так и соматических расстройствах.

Основные типы диссомний (инсомний), их длительность и наиболее частые причины представлены в таблице 39-1.

Постсомнические инсомнии характеризуются нарушениями в быстроте и времени пробуждения, чаще отличаются ранним утренним пробуждением с чувством разбитости и усталости.

Таблица 39-1