Артерии и вены глазного яблока

Артериальная система глаза разделяется на две части: задние и передние ресничные артерии.

Различают следующие артерии (рис. 3.8.1, 3.8.2, см. цв. вкл.; 3.8.3, 3.8.4):

1. Задние медиальная (назальная) и лате­
ральная (темпоральная) ресничные артерии.

2. Задние короткие ресничные артерии
(аа. ciliaris brevis posterior).

3. Задние длинные ресничные артерии
(аа. ciliaris longi posterior).

4. Передние ресничные артерии (аа. ciliaris
anterior).

Задние медиальная и латеральная реснич­ные артерии. Одна медиальная и одна лате­ральная задние ресничные артерии отделяются от глазной артерии. Это происходит в месте прохождения глазной артерии над зрительным нервом. Иногда обнаруживается верхняя зад­няя ресничная артерия (рис. 3.8.1, см. цв. вкл.).

Медиальная и латеральная артерии делятся на 10—20 ветвей, а затем направляются впе-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ред, окружая зрительный нерв. Проникают они в глазное яблоко, прободая склеру вокруг зри­тельного нерва. При этом они разделяются на короткие и длинные артерии (рис. 3.8.2, см. цв. вкл.). Больше всего образуется коротких рес­ничных артерий. Одна медиальная и одна лате­ральная ветви превращаются в длинные задние ресничные артерии.

Задние короткие ресничные артерии(аа. ciliaris brevis posterior). Большинство задних коротких ресничных артерий, после того как они отдают ветви склере, прободают склеру с височной стороны зрительного нерва в области проекции желтого пятна. Небольшое количе­ство сосудов меньшего калибра прободают склеру по окружности зрительного нерва, но ближе к нему. Склеральные каналы, через ко­торые проходят артерии, короткие и направле­ны кпереди. Располагающиеся в склеральном канале сосуды окружены тканью, аналогичной ткани супрахориоидеи.

Задние короткие ресничные артерии ди- и трихотомически делятся недалеко от диска зри­тельного нерва. При этом образуется большое количество дистальных ветвей и значительно меньше параоптических, располагающихся бли­же к диску зрительного нерва [154, 807].С височной стороны задних коротких реснич­ных артерий больше [271].

Маленькие параоптические артерии участву­ют в формировании сосудов перипапиллярной части сосудистой оболочки, а также вертикаль­ной трапециевидной полосы сосудистой оболоч­ки, расположенной выше и ниже диска зри­тельного нерва. Нередко в формировании этой сети участвуют ветви круга Цинна—Халлера. (более подробно сведения о круге Цинна—Хал­лера приведены в разделе «Зрительный нерв»).

Дистальные задние короткие ресничные ар­терии снабжают большие области сосудистой оболочки треугольной формы, чьи вершины расположены приблизительно в месте входа каждого дистального пучка сосудов. Один из этих пучков располагается с назальной, а дру­гой с темпоральной стороны.

Задние короткие ресничные артерии прохо­дят в наружном слое сосудистой оболочки (воз­вратные хориоидальные ветви), а от них отхо­дят артериолы, формирующие промежуточный слой (слой Саттлера) (рис. 3.8.3). Перипапил-лярно несколько ветвей хориоидальных артери-ол пересекают край диска и кровоснабжают преламинарную часть зрительного нерва. Кро­ме того, возвратные ветви кровоснабжают пи-альную оболочку [353].

Задние длинные ресничные артерии (a. ci-liares posteriores longae) (рис. 3.8.1—3.8.4). Медиальная и латеральная задние длинные рес­ничные артерии прободают склеру с обеих сто­рон зрительного нерва. Это происходит несколь­ко кпереди от места проникновения коротких ресничных артерий. Затем они под косым углом

Рис. 3.8.3. Схема кровоснабжения переднего отдела глаза (по Mayer, 1989):

артериальное кровообращение переднего отдела глаза обеспечи­вается поверхностным и глубоким артериальным кругом (эпи-склеральный артериальный круг, большой круг кровообращения радужки и внутримышечный артериальный круг ресничного тела). Они получают кровь из сагиттальных артериальных кругов (длинные задние ресничные артерии, мышечные и передние рес­ничные артерии и перфорирующих ветвей этих систем) (/ — глаз­ная артерия; 2 — задняя длинная ресничная артерия; 3 — артерия прямой мышцы; 4 — эписклеральные капилляры; 5 — капилляры прямой мышцы; 6 — передняя ресничная артерия)

проходят в склеральном канале (длина 4 мм). В последующем, изгибаясь кнутри под углом 45°, проникают внутрь глаза.

Отверстие склерального канала довольно широкое, так что в канале, помимо ресничных артерий, проходят нервы, а также вены. Свобод­ное от перечисленных образований пространст­во каналов выполнено соединительной тканью.

Артерии достигают супрахориоидального пространства и направляются вперед в гори­зонтальной плоскости. Их ход можно наблю­дать через конъюнктиву. Выглядят они в виде просвечивающихся синих линий.

В передней части сосудистой оболочки (или иногда в пределах ресничной мышцы) задние длинные ресничные артерии разделяются и формируют большой артериальный круг радуж­ки (рис. 3.8.3, 3.8.4, 3.8.17).

Глубокие ветви передних ресничных артерий не вносят существенного вклада в формирова­ние сосудистой сети большого круга кровообра­щения радужки. Они участвуют в образовании внутримышечного артериального круга, описан­ного еще Лебером в 1903 г. и расположенного в толще ресничной мышцы [363]. Во всех плос­костях обнаруживаются анастомозы между вет­вями передних ресничных и задних длинных ресничных артерий. Ответвления передних рее-

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Височная

Назальная

15

Задняя хориоидея

Передняя хориоидея

Ресничные артерии

©---

14

Рис. 3.8.4. Схематическое изображение распределения ресничных артерий (по Bron et al., 1997):

I — внутримышечный ресничный артериальный круг; 2— большой артериальный круг радужки; 3— задняя ресничная артерия; 4—короткие задние ресничные артерии; 5—передние ресничные артерии; А—передняя хориоидальная ветвь ресничного внутри­мышечного круга; 6 — параоптические короткие задние ресничные артерии; 7 — сосуды сетчатки; 8 — мягкая оболочка; 9 — твердая оболочка; 10— проксимальный круг; // — задняя длинная ресничная артерия; 12— круг Цинна; 13— возвратные ветви задней длинной ресничной артерии; 14 — глазная артерия; 15 — задние ресничные артерии; Б — ветвь внутримышечной ресничной артерии; В — артерия радужки, исходящая из ресничной ветви большого круга кровообращения радужки; Г—ветвь к хориоидее, исходящая из передней ресничной артерии; Д — ветвь к переднему отделу хориоидеи, исходящая из большого круга кровообращения

ничных артерий кровоснабжают периферию со­судистой оболочки, образуя многочисленные «возвратные» артерии. Эти артерии кровоснаб­жают также шлеммов канал и лимбальную об­ласть.

Передние ресничные артерии(рис. 3.8.2— 3.8.4). Передние ресничные артерии отделяют­ся от артерий четырех наружных прямых мышц глаза. Из каждой мышцы обычно выходит по две артерии. Исключением является наружная прямая мышца. От нее отделяется только одна артерия.

На расстоянии приблизительно в 1,5 мм от лимба эти артерии разделяются на глубокие (склеральные) и поверхностные (передние эпи-склеральные) ветви. Артерии проникают внутрь глаза через короткие склеральные каналы и распространяются в ресничной мышце, соединя­ясь с «внутримышечным артериальным кругом». При этом они отдают ветви к радужке и «воз­вратным» артериям хориоидеи. Места вхожде­ния артерий в склеру нередко пигментированы.

«Передние эписклеральные артерии» на­правляются вперед и формируют «эписклераль-ный артериальный круг», анастомозирущий с глубокими артериями [733, 734].

«Эписклеральный артериальный круг» по­ставляет кровь склере, лимбу и перилимбаль-

ной конъюнктиве. Посредством глубоких вет­вей, направляющихся к большому кругу крово­обращения радужки, они кровоснабжают и ра­дужку.

Необходимо отметить, что, поскольку перед­ние ресничные артерии кровоснабжают реснич­ную мышцу, радужку и эписклеру, становится понятным, почему при воспалении радужки или ресничного тела (передний увеит) эписклераль­ные сосуды лимбальной области резко расши­ряются и переполняются кровью.

О важном значении передних ресничных ар­терий в кровообращении переднего отдела гла­за указывают и клинические наблюдения. Так, повреждение сухожилий прямых мышц глаза при проведении хирургического лечения косо­глазия приводит к нарушению кровообращения ресничной мышцы (и радужки), получающей кровь из бассейна передней ресничной артерии. Это вызывает ишемию переднего отдела гла­за [459]. Аналогичная ситуация возникает при проведении циркляжа по Аруга в процессе ле­чения отслойки сетчатки. При этом сдавление артерий и вен является причиной возникнове­ния «переднего ишемического синдрома» [12, 459, 464].

Вены.Вортикозные вены отводят венозную кровь практически от всего увеального трак-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

та. Передние ресничные вены дренируют часть ресничной мышцы. Эти две венозные сети свя­заны между собой, что имеет большое компен­саторное значение при различных заболевани­ях, сопровождающихся нарушением кровообра­щения. Если отток венозной крови через ворти-козные вены нарушается, передние ресничные вены берут на себя их функцию.

Вены вортикозные (v. vorticosae; v. chorio-ideae oculi) (рис. 3.8.2, 3.8.4). Обычно обнару­живаются четыре вены (две верхние и две ниж­ние). Они выходят из глаза, прободая скле­ру под косым углом вблизи верхней и нижней прямых мышц в 6 мм позади экватора. Верх­ние вены покидают глазное яблоко несколько ближе к зрительному нерву, чем нижние. В то же время темпоральные вены выходят ближе к экваториальной плоскости, чем медиальные. Верхняя темпоральная вена выходит несколько кзади (8 мм позади экватора) и прилежит к сухожилию верхней косой мышцы. Нижняя темпоральная вена расположена несколько кпе­реди (5,5 мм позади экватора). Иногда, особен­но при близорукости, вены покидают глазное яблоко далеко позади экватора, иногда вблизи зрительного нерва. Нередко обнаруживается более четырех вен.

Вортикозные вены проходят сквозь склеру в каналах, длина которых равняется приблизи­тельно 4 мм. Расположение их в канале можно наблюдать невооруженным глазом (темные по­лосы).

В каналах вены нередко разделяются на ряд стволов. При этом на поверхность глазного яблока выходит 6 или больше сосудов. Стволы вортикозных вен перед проникновением в скле­ру ампулоподобно расширяются.

Вены хориоидеи объединяются и образуют вортикозные вены. Задние венозные ветви от­водят кровь от заднего отдела сосудистой обо­лочки, диска зрительного нерва, а иногда от перипапиллярной сетчатки. Ветви, расположен­ные вокруг диска зрительного нерва, непосред­ственно впадают в вортикозные вены.

Передние вены, отводят кровь в вортикоз­ные вены от радужной оболочки, ресничных отростков, ресничной мышцы и переднего отде­ла сосудистой оболочки. Вены в области плос­кой части ресничного тела располагаются па­раллельно друг другу. В области зубчатой ли­нии они идут в направлении вортикозных вен.

Вены ресничных отростков проходят кзади в виде параллельно расположенных сосудов, анастомозирующих в области плоской части ресничного тела с венами, идущими от внутрен­ней стороны ресничной мышцы. В последую­щем они проходят сосудистую оболочку и впа­дают в вортикозные вены.

Вены ресничной мышцы направляются на­зад и впадают в вены ресничных отростков.

Вены радужки проходят подобно артериям, анастомозируя друг с другом. Затем они посту-

пают в ресничное тело и объединяются с венам ресничных отростков, впадая в последующем в вортикозные вены.

Многие исследователи считают, что у чело­века водораздел между четырьмя областями венозного дренажа образует так называемый «Мальтийский крест», проходящий через диск зрительного нерва. Форма «креста» изменяется в соответствии с количеством вортикозных вен.

Две верхние вортикозные вены открываются в верхнюю глазную вену непосредственно либо через мышечные или слезные венозные ветви. Две нижние вены открываются в подглазнич­ную вену или в анастомоз с верхней глазной веной.

Склеральные вены соответствуют склераль­ным ветвям коротких ресничных артерий. Они отводят кровь только от склеры. По этой при­чине их калибр меньше, чем калибр артерий.

Передние ресничные вены, подобно артери­ям, образуют ветви мышечных вен. Поскольку они дренируют только ресничную мышцу, они меньше, чем соответствующие артерии.

Радужная оболочка

Радужная оболочка (Iris) представляет собой диафрагму, разделяющую пространство между роговой оболочкой и хрусталиком (рис. 3.8.5, см. цв. вкл.). Это пространство выполнено во­дянистой влагой и разделяется на две камеры — переднюю и заднюю. Расположенное в центре радужки отверстие — зрачок, — увеличиваясь или уменьшаясь в диаметре, контролирует ко­личество света, поступающего в глаз, обеспечи­вая тем самым глубину резкости. Уменьшение диаметра зрачка устраняет также сферическую и хроматическую аберрацию. Процесс измене­ния диаметра зрачка происходит благодаря де­ятельности специализированных мышц —сфинк­тера и дилятатора.

Диаметр радужки равен приблизительно 12 мм, а ее периметр 38 мм. У молодых людей диаметр зрачка изменяется в пределах 1,5— 8,0 мм. В пожилом возрасте диаметр зрачка не­редко меньше, в связи с развитием фиброзных изменений сфинктера и атрофии дилятатора. Зрачок может быть расширен более чем на 9 мм при использовании мидриатиков. Степень расширения зрачка ограничена у больных диа­бетом [1205]. Радужка толще в области «ворот­ничка» (0,6 мм) и зрачкового края (рис. 3.8.6). Истончается она к периферии (0,5 мм). Тонкая периферия радужки является наиболее частым местом травматических отрывов — иридодиа-лиза. Наличие большого количества сосудов в этой области является причиной кровоизлия­ний в переднюю и заднюю камеры глаза в ре­зультате травмы.

Своей задней поверхностью зрачковый край радужки лежит на передней поверхности хрус­талика. При воспалительных заболеваниях этот

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Рис. 3.8.6. Схематическое изображение особенностей анатомического строения радужной оболочки:

а—передняя поверхность радужки (/ — цилиарные крипты; 2 — цилиарная зона; 3 — зрачковая зона; 4 — крипта); б — стро­ение радужки в прикорневой области (большое увеличение) (/ — строма; 2 — дилятатор; 3 — пигментный эпителий); в — строе­ние радужки и отношение ее к ресничному телу (/ — корень радужки; 2 — цилиарная крипта; 3 — борозда сокращения; 4 — крипта; 5 — сфинктер; 6 — зрачковый край; 7—шпора Фукса; ■5—шпора Михельса; 9 — пигментый эпителий; 10 — дилятатор; // — шпора Грюнерта)

контакт может привести к прилипанию пигмен­тных клеток радужки к капсуле хрусталика и формированию задних синехий.

При нарушении положения хрусталика (суб-люксация, дислокация) или его удалении ра­дужка отклоняется назад в плоскость корня радужки. В этих случаях передняя камера ста­новится более глубокой и радужка дрожит при движении глаза (иридодонез).

Основную толщу радужной оболочки со­ставляет строма, которая имеет мезенхимное происхождение. В анатомическом смысле неко­торые авторы выделяют поверхностные и глу­бокие слои стромы.

Поверхностный (пограничный) слой стро­мы более короткий и распространяется от кор­ня радужки до так называемого «воротничка» (рис. 3.8.7, см. цв. вкл.). «Воротничок» виден на передней поверхности радужки в виде зубчатой линии, расположенной на определенном рассто­янии от зрачкового края. Считают, что пере­дний мезенхимальный слой представляет собой остатки сосудистой зрачковой мембраны, хоро­шо развитой в эмбриональном периоде. В связи с характером расположения сосудов в эмбрио­нальном периоде поверхностный слой стромы имеет радиальное трабекулярное строение. Именно этот слой определяет степень пигмен­тации радужки (рис. 3.8.7, 3.8.8, см. цв. вкл.).

Глубокий слой стромы распространяется от корня радужки до зрачкового края. В свет­лых радужках глубокий слой имеет волокнис­тое строение с радиальным распространением пучков волокон. Этот слой слабо соединен с поверхностным слоем. По этой причине при сокращении радужной оболочки происходит как бы скольжение между ними, в результате чего «воротничок» приближается к зрачковому краю.

Цвет радужки обусловлен количествен­ным содержанием в ее строме меланоцитов и является наследуемым признаком. Коричневая радужка наследуется доминантно, а голубая рецессивно. У большинства новорожденных ра­дужная оболочка голубая, поскольку увеаль-ный тракт в это время слабо пигментирован. На 3—6-м месяце жизни у многих радужка тем­неет, поскольку число меланоцитов и степень их пигментации увеличивается. Если строма радужки бедна пигментированными клетками, радужка имеет голубой цвет (рис. 3.8.7, 3.8.8, см. цв. вкл.). У альбиносов отсутствуют мела-носомы не только в стромальных меланоцитах, но и в клетках пигментного эпителия. Радужка при этом розовая. У некоторых людей имеются различия в степени пигментации правого и ле­вого глаза. Это состояние называется гетеро-хромией. Меланоциты радужной оболочки яв­ляются источником развития доброкачествен­ных и злокачественных меланом.

Перед тем как остановиться на микроско­пическом строении радужной оболочки, необ­ходимо описать макроскопическое строение ее передней и задней поверхностей.

На передней поверхности различают уже упомянутый «воротничок», крипты Фукса, бры­жи зрачкового края, а также сфинктер зрачка (рис. 3.8.6—3.8.8).

«Воротничок» складывается из соедини­тельнотканных трабекул, распространяющихся от корня радужки и прерывающихся в виде гребня приблизительно в 1,6 мм от края зрач­ка. Он делит переднюю поверхность на две зоны: внешнюю ресничную и внутреннюю зрач­ковую зоны. Эти две зоны часто отличаются по цвету. Именно в этой области радужка утолще­на в связи с расположением в ней малого круга кровообращения радужки.

В эмбриональном периоде сосуды малого круга кровообращения были связаны с сосуди­стой сумкой хрусталика. В последующем эта связь исчезает, но сохраняется «зрачковая мем­брана», которая может быть обнаружена и пос­ле рождения, особенно у недоношенных детей.

Крипты Фукса располагаются на передней поверхности радужки и имеют вид ямкоподоб-ных углублений довольно большого размера.

Эпителий радужки, покрывающий ее зад­нюю поверхность, иногда простирается на зрач­ковый край в виде брыжей. Более выражены брыжи при миозе. Именно брыжи определяют границу переднего края глазного бокала.

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

В голубых глазах или при атрофии стромы радужки иногда виден сфинктер зрачка в ви­де ленты, циркулярно расположенной вблизи зрачкового края.

На задней поверхности радужки видны складки, возникающие при сокращении диля­татора зрачка (складки Швальбе, борозды Швальбе, циркулярные борозды) (рис. 3.8.9). Эти складки располагаются радиально. По­скольку пигментный эпителий переходит на зрачковый край, эти складки придают зрачково­му краю зазубренный вид. Складки Швальбе простираются как на эпителий радужки, так и строму. Они начинаются в 1,5 мм от края зрач­ка, при этом образуя здесь узкую и глубокую дугу. Глубина их уменьшается по мере про­движения к периферии радужки. Постепенно они переходят на ресничное тело между рес­ничными отростками.

Циркулярные борозды пересекают склад­ки Швальбе. Образуются они в результате не­равномерной толщины слоя эпителиальных кле­ток и стромы. Наименее всего циркулярные борозды развиты в проекции расположения сфинктера. У корня радужки они более выра­жены.

На задней поверхности видны и так назы­ваемые «впадины». «Впадины» равномерно рас­пределены по всей поверхности пигментного эпителия и соответствуют местам расположе­ния десмосом между эпителиальными клетками [154, 897].

При микроскопическом исследовании ра­дужку условно подразделяют на следующие части: строма (мезодермальная часть), мышцы (производные нейроэктодермы), пигментный эпителий (производные нейроэктодермы). На этих образованиях мы и остановимся ниже.

В г

Рисунок 3.8.9. Сканирующая электронная микроскопия задней поверхности радужной оболочки:

а — зрачковый край (по Fredo); б — складчатость задней поверхности в области зрачкового края при миозе (по Fredo);

в — борозды сокращения при мидриазе (по Fredo); г—продольные борозды на задней поверхности в области зрачкового края.

Видны ресничные отростки (*) по периферии радужки (по Rodrigues et al., 1988)

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Строма радужной оболочки.Строма ра­дужки, как было указано выше, содержит два

случаев выявляются соединительнотканные тя­жи, распространяющиеся от поверхности ра-

р р строму (рис. 3.8.10).

слоя: передний пограничный слой и собственно дужки к линии Швальбе, а иногда к склераль-

ной шпоре. Иногда их путают с периферичес­кими передними синехиями. В переднем пограничном слое различают следующие типы клеток: фибробласты, мелано­циты, тучные клетки, лимфоциты «глыбистые клетки» и моноциты (рис. 3.8.11, 3.8.12). Реже обнаруживаются макрофаги и дендритические клетки. 2 1

У"

Рис. 3.8.11. Схематическое изображение взаимоотно­шения клеточных элементов переднего пограничного слоя радужной оболочки (по Hogan et al., 1971): I — фибробласты; 2 — стромальные меланоциты; 3 — кровенос­ные сосуды

Рис. 3.8.12. Электроннограмма (малое увеличение) переднего пограничного- слоя и стромы радужной обо­лочки: /— фибробласты; 2 — меланоциты

Рис. 3.8.10. Микроскопическое строение радужной обо­лочки:

/ — строма; 2— пигментный эпителий; 3— дилятатор; 4 — сфинк­тер; 5 — передний пограничный слой; 6 — скопление глыбистых клеток; 7 — капсула хрусталика; 8 — эпителий капсулы хруста­лика; 9—хрусталиковые волокна

Передний пограничный слой стромы ра­дужной оболочки. Длительное время счита­лось, что передняя поверхность радужки по­крыта слоем эндотелиальных клеток. В 50-е годы XX столетия было показано, что эндоте-лиальные клетки на передней поверхности ра­дужки человека обнаруживаются только при рождении и исчезают спустя 1—2 года. Заме­щаются они фибробластами и меланоцитами [154, 496, 1139].

Передний пограничный слой радужки есть не что иное, как видоизмененный слой стромы. Отличия сводятся лишь к более плотному рас­положению клеток, волокон и сосудов. Плот­ность этого слоя существенно варьирует у раз­ных индивидуумов.

В переднем пограничном слое можно выя­вить и невусоподобные структуры, источником которых являются шванновские клетки нерв­ных стволов. При врожденной гетерохромии (повышенная пигментация радужной оболочки) количество меланоцитов в переднем погранич­ном слое значительно больше, чем в норме. При этом они образуют клеточные скопления, напоминающие невус. Нередко по периферии встречаются белые и желтоватые пятна (пят­на Вольфа), наиболее часто обнаруживаемые в серой радужке.

Передний пограничный слой насыщен капил­лярными сосудами, число которых увеличива­ется при воспалении радужки и при диабете. Избыточное развитие сети сосудов приводит к состоянию, известному у клиницистов как нео-васкуляризация радужки, или рубеоз. Необхо­димо подчеркнуть, что в одной и той же радуж­ке плотность расположения клеток меняется в различных участках.

Передний пограничный слой радужки беден соединительной тканью. На периферии он вне­запно оканчивается у корня радужки. В 57%

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Фибробласты на поверхности радужки обра­зуют скопление в виде широкой полосы, иду­щей от корня до зрачкового края. От тела фиб-робластов отходят многочисленные отростки, расходящиеся во всех направлениях, образуя при этом по поверхности радужки густую сеть. Некоторые фибробласты обладают микровор­синками и ресничками, обращенными в пере­днюю камеру глаза. Фибробласты лежат в сети рыхло расположенных коллагеновых волокон, пропитанных гликозаминогликанами и межтка­невой жидкостью [1225].

На периферии радужки фибробласты посте­пенно переходят в строму ресничного тела, а в области зрачкового края они контактируют с клетками пигментного эпителия.

В наиболее толстых участках переднего по­граничного слоя радужки преобладают увеаль-ные меланоциты. Лежат они под фибробласта-ми, а их отростки ориентированы параллельно поверхности радужки. Подобно фибробластам, стромальные меланоциты контактируют как между собой, так и с фибробластами. В местах контакта выявляются щелевые контакты. Пере­дний пограничный слой отсутствует в криптах и истончается в «бороздах сокращения». Он наиболее толстый в области зрачка и вблизи ресничной зоны. Коллагеновые фибриллы скла­дываются в маленькие и большие пучки, пере­секающиеся под тупым углом с образованием пространств различного размера (рис. 3.8.13, 3.8.14). Коллагеновая ткань обильна вокруг со­судов и нервов, а также в трабекулах и между мышечными пучками сфинктера. Вокруг зрачко­вого края пучки коллагеновых волокон ориен-

Рис. 3.8.13. Фазово-контрастная микроскопия среза стромы радужной оболочки (по Fine, Yanoff, 1972):

видны пучки коллагеновых волокон (в верхнем правом углу коллагеновое волокно при большом увеличении), концентриру­ющиеся вокруг кровеносных сосудов и нервов

Рис. 3.8.14. Электроннограмма стромы радужной обо­лочки. Видны пучки коллагеновых волокон, концентри­рующиеся вокруг кровеносных сосудов

тируются циркулярно, в то время как в области сфинктера — меридианально.

В коллагеновую сеть погружены сфинктер, кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновый остов стромы радужки прикрепляется к пере­днему пограничному слою, к сфинктеру и диля­татору и продолжается на ресничное тело в виде стромы.

Выявлена четкая закономерность в трехмер­ной организации пучков коллагеновых волокон у многих млекопитающих. Пучки фибрилл ори­ентируются полуциркулярно и формируют ши­рокие арки, идущие от зрачкового края к рес­ничному телу. Часть этих арок направлена по часовой стрелке, а часть — против часовой стрелки. При этом образуется система дугооб­разных арок, покрывающих друг друга. Схожее расположение волокон выявляется и у челове­ка. По этой причине радужка человека содер­жит многочисленные межтканевые простран­ства, часть которых расположена радиально, а часть — меридианально (рис. 3.8.15, 3.8.16).

Если в переднюю камеру глаза инъециро­вать индийскую тушь, убитые микроорганизмы (кокки) или вещества различного молекулярно­го веса (торотраст, декстран), то они проника­ют в строму радужки довольно глубоко через ущелья и крипты Фукса. При этом они концен­трируются вокруг эндотелия сосудов и дилята­тора. Радужка проницаема для частиц размера­ми не более 50—200 мкм.

Клетки стромы радужной оболочки. Как было указано выше, в строме радужки, помимо описанных выше фибробластов и меланоцитов,

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

Рис. 3.8.15. Аркоподобное распре­деление пучков коллагеновых воло­кон в строме радужной оболочки

Рис. 3.8.16. Изменение структуры передней поверхности радужной оболоч­ки при расширении зрачка. Трабекулы определяют особенности простран­ственной организации пучков коллагеновых волокон

можно обнаружить макрофаги, моноциты, денд­ритические клетки и лимфоциты. Встречаются также тучные клетки двух типов. Первый тип схож с тучной клеткой конъюнктивы. Цито­плазма подобной клетки выполнена палочко­видным гранулярным содержимым, имеющим на поперечных срезах вид завитка [496]. Второй тип тучных клеток содержит большее количе­ство гранул, выполненных аморфным электрон-ноплотным материалом. Возможно, что эти два типа тучных клеток отражают различные ста­дии развития гранул и активности клеток. Опи­сание глыбистых клеток будет приведено не­сколько ниже.

Большое функциональное значенние имеют в радужке моноциты, макрофаги и дендрити­ческие клетки. Указанные последними клетки практически неотличимы от клеток Ларгенган-са, обнаруживаемых в роговой оболочке. Денд­ритические клетки обнаружены также в строме ресничного тела и сосудистой оболочки. Все указанные типы клеток определяют местный иммунитет радужной оболочки, обладают ре­цепторами медиаторов воспаления. При вос­палительной патологии глаза их количество увеличивается, и они проходят все стадии диф­ференциации, выполняя при этом функцию рас­познания чужеродного антигена и передачи по­лученной информации иммунным органом более высокого уровня [581; 726; 725; 724; 1213].

Межклеточное вещество. Строма вокруг сфинктера зрачка, внутренней стенки кровенос­ных сосудов радужки, в эндоневрии нервов, а также вокруг мышечных волокон дилятатора состоит из коллагена VI типа. Часть волокон содержит коллаген IV типа, который также вы­является в базальных мембранах сосудов и в эндоневрии. В межклеточном веществе содер­жатся ламинин и фибронектин. Наибольшая их концентрация обнаружена вокруг мышц ра­дужки. Обнаруживается и микрофибриллярный белок фибриллин [1162].

Кровеносные сосуды радужной оболочки.Как указано ранее, большой круг кровообра-

щения радужки сформирован в основном зад­ними длинными ресничными артериями, в то время как внутримышечный круг кровообраще­ния — ветвями передних ресничных артерий.

Большой круг кровообращения (рис. 3.8.17, см. цв. вкл.). Большой круг кровообращения ра­дужки располагается в ресничном теле, впере­ди циркулярной части ресничной мышцы и впе­реди мышечного круга кровообращения.

Артерии радужки. Артерии радужки берут свое начало из большого круга кровообраще­ния. Радужка также кровоснабжается перфори­рующими ветвями передней ресничной артерии. Анастомозируя, они радиально сходятся у зрач­кового края (рис. 3.8.18). При миозе артерии прямые, но их путь становится извилистым при расширении зрачка. Подобно венам, стенка ар­терии толстая.

Сосуды хорошо видны при офтальмоскопии, особенно в голубых радужках, и более четко — в ресничной части. В интенсивно пигментиро­ванных радужках сосуды определяются хуже или вообще не видны. В области «воротничка» анастомозов между отдельными сосудистыми стволами наибольшее количество. Именно в этом месте образуется малый артериальный круг радужки. У зрачкового края радужки арте-риолы переходят в капилляры, а затем возвра­щаются к корню радужки в виде вен.

Капиллярное сплетение. Вокруг сфинктера и дилятатора располагается довольно густое сплетение капиллярных сосудов. В ресничной области радужки капиллярное сплетение стано­вится менее плотным. Выражено оно слабо или полностью отсутствует в переднем погранич­ном слое радужки.

Строение сосудов радужки. Сосуды радуж­ки обладают исключительно толстой адвенти-цией (рис. 3.8.19, 3.8.20). При исследовании стенки сосудов после окрашивания по Малло-ри выявляется довольно сложное ее строение. Стенка сосуда как будто бы состоит из двух вложенных друг в друга цилиндров. Наруж­ный слой, окрашивающийся в интенсивно синий

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

л' ? «►/'/

Рис. 3.8.19. Ультраструктурные особенности кровенос ного сосуда стромы радужной оболочки:

/ — межклеточные контакты на апикальной поверхности эндоте- лиальных клеток; 2 — базальная мембрана; 3 — перицит; 4 — адвентиция

Рис. 3.8.18. Распределение артериальных сосудов пе­реднего отдела глаза:

а — архитектоника сосудов переднего отдела глаза (наполне­ние сосудов метилметакрилатом; монтаж по Bron et at., I997) (I — передние ресничные артерии; 2 — ресничная мышца; 3 — ресничные вены); б—флюоресцентная ангиограмма сосудов радужки

цвет, складывается из нежных коллагеновых волокон, в то время как внутренний изнутри покрыт слоем эндотелиальных клеток и содер­жит мышечные и эластические волокна. Между ними определяются довольно широкая светлая зона, состоящая из коллагеновых волокон — tunica media, являющаяся специфическим при­знаком сосудов радужки. Эта зона предотвра­щает спадение стенок сосудов при деформации

Рис. 3.8.20. Строма радужной оболочки:

/ — кровеносный сосуд; 2 — фибробласт; 3 — стромальный ме-

ланоцит; 4 — диффузно-распределенные поперечно срезанные

коллагеновые волокна

Сосуды и сосудистая оболочка глазного яблока

радужки во время сужения и расширения зрач­ка. Благодаря этому внутриартериальное давле­ние сохраняется постоянным.

Необходимо указать, что классифицировать тип сосудов радужной оболочки довольно сложно. Только капилляры с калибром про­света, равным 10—15мкм, можно легко от­нести к капиллярам. Сосуды другого калибра чаще относятся к артериолам и посткапилляр­ным венулам.

В артериальной стенке выявляется четыре слоя:

1. Слой эндотелиальных клеток.

2. Слой мышечных клеток.

3. Средняя оболочка, содержащая фиброци­
ты и коллагеновые волокна.

4. Адвентиция. Внутренняя зона адвенти-
ции состоит из нежных коллагеновых фибрилл
VI типа (30—60 нм), соединяющих базальную
мембрану с наружной зоной. Наружная зона
структурно отличается от внутренней зоны.
В ней коллагеновые волокна имеют различный
диаметр (30—125 нм). Артериолы обладают
более толстой адвентицией, чем венулы.

Эндотелий сосудов. Эндотелий сосудов ра­дужки человека не имеет «фенестр» [496; 154].Аналогичное строение сосудов и у обезьян [872, 1131],кроликов, свиньи, морской свинки и кошек [951, 952].