Задания для самоконтроля. Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и

Задача №1

Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В крови: НЬ -100 г/л, эр. 3,1 млн, лейк. - 41 тыс. Наблюдается лейкемическое зияние, тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/час. Диагноз?

Ответ: Острый лейкоз

Задача №2

У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. Диагноз?

Ответ: Гемофилия

Задача №3

У мужчины 61 года, перенесшего 10 лет назад субтотальную резекцию желудка, развилась анемия с уровнем гемоглобина 56 г/л; ЦП- 1,3; СОЭ 43 мм/час. В крови пойкилоцитоз, макроцитоз. Ваш диагноз?

Ответ: В12-дефицитная анемия

Задача №4

Больная 37 лет, жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. В крови: НЬ - 70 г/л, ц.п. - 1,4, лейк. - 4,5 тыс/мл, э. - 0, б. - 0, п. - 5, с. - 56, м. - 10, л. - 29, СОЭ - 12 мм/час. При гастроскопии атрофический гастрит, ахилия. Диагноз?

Ответ: Болезнь Адиссона-Бирмера

Задача №5

Больной 63 лет, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, безболезненных, подвижных. Анализ крови: НЬ - 82 г/л, эритроциты 3,7 млн/мл, лейкоциты - 117 тыс/мл, лимфоцитов -62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ - 19 мм/час. Диагноз?

Ответ: Хронический лимфолейкоз

Задача №6

Больной 69 лет, жалобы на боли в области грудины, усиливающиеся при надавливании, в области крестца и поясницы. В крови: НЬ - 68 г/л, лейкоциты — 4,7 тыс, в формуле палочкоядерный сдвиг, СОЭ - 70 мм/час, общий белок плазмы крови - 98 г/л, мочевина - 20,2 ммоль/л, креатинин - 240 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес - 1020, белок 7 г/л, в осадке единичные лейкоциты. Диагноз?

Ответ: Миеломная болезнь

Задача №7

Больной, 44 года, в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8°С. Лечился антибиотиками без эффекта. Бледность кожных покровов, в остальном - без особенностей. В крови: НЬ — 90 г/л, эр. - 3,0 млн, лейк. - 3,3 тыс., СОЭ - 40 мм/час, тромб.- 100 тыс. Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза? :

Ответ: Стернальная пункция

Задача №8

Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Ваш диагноз?

Ответ: Гемофилия

Задача №9

Женщина 25 лет жалуется на общую слабость, головокружение, плохой аппетит, желание есть мел, постоянную ноющую боль в эпигастральной области, периодическую тошноту, вздутие живота. Кожа и слизистые оболочки бледные. Тоны сердца звучные, мягкий систолический шум над всеми точками выслушивания. Живот чувствительный при пальпации в эпигастральной области. При эндоскопии признаки гастрита. В крови эритроциты 3,4*10¹²/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 0,62, ретикулоциты 2 %, лейкоциты 4,7*10⁹/л, СОЭ 27 мм/ч, железо сыворотки крови 7,0 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: Железодефицитная анемия

Задача №10

У 32-летней женщины с маточными кровотечениями при фибромиоме матки развилась анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л, СОЭ = 60 мм/час. В крови гипохромия, микроцитоз. Наиболее вероятный диагноз?

Ответ: Железодефицитная анемия

Задача №11

2. Больной 14 лет периодически отмечал легкую желтушность, слабость. После сильного переохлаждения отметил озноб, ноющие боли в подреберьях, температуру 37,8°С. При осмотре кожные покровы желтые, высокое небо, «башенный» череп. Печень и селезенка увеличены. В крови: НЬ - 95 г/л, эр. - 3 млн., средний диаметр эритроцита - 6,3 мкм, ц.п. - 0,85, ретикулоциты - 6,1%, тромб. - 240 тыс., лейк. - 9 тыс., СОЭ - 25 мм/час. Общий билирубин - 54 мкмоль/л, прямой - 5,5 мкмоль/л, железо сыворотки - 24 мкмоль/л. Пробы Хема и Кумбса отрицательные. Миелограмма: выраженная гиперплазия красного ростка. Диагноз?

Ответ: Микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара)

Задача №12

У больной 25 лет появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные. Вероятная причина геморрагического синдрома?

Ответ: Тромбоцитопения

Задача №13

Больной 29 лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: НЬ - 90 г/л, эр. - 3,5 млн, ц.п. - 0,77, тромб. - 195 тыс., ретикулоциты - 0,5 %, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 12 мкмоль/л, железо - 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный; Диагноз?

Ответ: Хроническая постгеморрагическая анемия

Задача №14

Больной 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В крови: Нb-70 г/л, лейкоциты - 10 тыс., бластные клетки - 76 %, СОЭ - 27 мм/час. Диагноз?

Ответ: Острый лейкоз

Задача №15

Больная 35 лет, в течение нескольких недель отмечает увеличение шейных лимфоузлов справа, субфебрильную температуру, потливость, кожный зуд. При обследовании по органам без особенностей, за исключением лимфопении 12 %. Вероятный диагноз?

Ответ: Лимфогранулематоз

Рекомендуемая литература:

1) Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.-847с.

2) Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие / под редакцией Ж. Кабалова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008- 397с.

3) Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней (вопросы, ситуационные задачи, ответы): учебные пособия. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.- 635с.

4) Дедов И.И. Мельниченко Г.А. Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-432с.

5) Клинические рекомендации. Эндокринология / под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 304с.

6) Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностикав эндокринологии (Научно-методическое издание).- СПб.: ЭЛБИ-СП б, 2001.-239с.

7) Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рНметрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, - 208 с.