Нарушение функций канальцев

Функция почек. Механизм образования мочи.

Функция почек: 1. Контроль баланса ионов: К⁺, Са⁺⁺, Na⁺, Mg⁺⁺, Н⁺.

2. Участие в метаболизме Б, Ж, У.

3. Синтез и выделение гормонов.

4. Синтез и выделение БАВ: ренина, эритропоэтина, простагландинов.

5. Образование и выделение мочи → удаление продуктов обмена и токсичных веществ.

Образование мочи: идет за счет трех процессов:

а) клубочковой фильтрации;

б) канальцевой реабсорбции;

в) канальцевой секреции.

Показатели согласованной деятельности нефрона:

1. СКФ.

2. Сохранение баланса Nа⁺ и объема внеклеточной жидкости.

3. рН крови.

4. Мочеобразование и мочевыделение.

Клубочковая фильтрация:

1) Зависит от состояния почечного кровотока. В норме почки получают 20-25% крови от МОК, что составляет 1100 мл/мин (плазмоток = 600 мл/мин)

Отсюда: каждую минуту из 600 мл плазмы образуется 100-120 мл первичной мочи.

Показателем фильтрации является СКФ (скорость клубочковой фильтрации)

СКФ = К_t ∙ P_uf

a) P_uf =P_gc – ( P_t + П_gc) – давление ультрафильтрации

где P_gc – гидростатическое давление в капиллярах клубочка, ≈ 45 мм рт. ст.

Р_t – гидростатическое давление в капсуле Боулина-Шумлянского,≈10мм рт.ст.

П_gc – онкотическое давление в плазме капилляров клубочка, ≈ 20 мм рт. ст.

→P_uf ≈ 45 – ( 10 + 20 ) ≈ 10 мм рт. ст.

б) К_t – коэффициент ультрафильтрации

Зависит от: -- площади фильтрующей поверхности;

-- проницаемости мембраны капилляров клубочка.

Площадь фильтрующей поверхности - может уменьшаться при облитерации клубочков.

Проницаемость мембраны капилляров клубочка не допускает перехода через мембрану молекул с массой > 50000 и анионов.

Итак, СКФ и клубочковая фильтрация в целом зависит от следующих величин:

1. Гидростатического давления в капиллярах клубочка Р_gc.

2. Гидростатического давления в капсуле Р_t.

3. Онкотического давления в крови капилляров клубочка П_gc.

4. Общей площади фильтрующей поверхности и числа функционирующих нефронов.

5. Проницаемости почечного фильтра.

Канальцевая реабсорбция – обратный переход воды и химических веществ из первичной мочи обратно в плазму крови.

Канальцевая секреция – переход в просветы канальцев некоторых веществ из канальцевых капилляров.

Нарушения клубочковой фильтрации.

Основной показатель нарушения клубочковой фильтрации – это снижение СКФ ниже 70 мл/мин.

Причины снижения СКФ: 1. Почечные.

2. Внепочечные.

Почечные причины снижения СКФ:

1. Диффузионные повреждения клубочкового аппарата. Приводят к:

а) сокращениюмассы функциональных нефронов;

б) уменьшениюпроницаемости почечного фильтра и уплотнению мембраны капилляров клубочка.

Ситуации: -- острые и хронические воспалительные процессы в клубочках

( ГН, васкулиты и др.);

-- ХПН;

-- токсическое повреждения эпителия капилляров клубочка;

-- аутоиммунные атаки.

2. Повышение внутриканальцевого гидростатического давления P_t. Установлено, что при возрастании внутриканальцевого давления P_t до 40-50 мм. рт. ст. давление ультрафильтрации P_uf = 0

Увеличение P_t может быть при процессах, нарушающих отток мочи.

Это: -- структуры мочеточников;

-- гипертрофия простаты;

-- мочекаменная болезнь;

-- обструкция канальцев продуктами распада клеток или цилиндров.

Внепочечные причины снижения СКФ.

1. Прекращение или уменьшение притока крови к паренхиме почек.

При этом СКФ может уменьшиться до10 мл/мин. Ситуации:

-- стеноз почечной артерии;

-- уменьшение объема крови при кровотечении;

-- уменьшение МОК при СН.

2. Уменьшение почечного кровотока при снижении симпатической активности при резких болевых ощущениях:

-- почечная и печеночная колика;

-- оперативные вмешательства.

У здоровых людей умеренное уменьшение СКФ и почечного кровотока возможно при:

-- физической нагрузке;

--вертикальном положении тела;

-- перегревании;

-- возрастной инволюции;

-- испуге;

-- травме.

Последствия снижения СКФ:

1. Олигоурия ( < 400,0 мл/сут) или анурия ( < 100,0 мл/сут).

2. Накопление в крови азотистых шлаков: мочевины и креатинина.

3. Задержка Nа⁺, Н₂О, Н⁺, К⁺ с развитием гиперкалиемии.

Обратите внимание! Не всегда действие факторов почечных и внепочечных приводит к выраженному снижению СКФ и наоборот. Так, например при острых повреждениях почечного фильтра (ГН) наблюдают заметное возрастание в крови азотистых шлаков без выраженного снижения СКФ.

Или при медленно прогрессирующих заболеваниях СКФ долгое время не уменьшается, а количество функционирующих нефронов уже резко сократилось.

Причина: индивидуальные особенности адаптационных возможностей почек.

Увеличение СКФ – беременность, снижение онкотического давления крови, введение солевых растворов, повышение тонуса выносящей артерии и снижение тонуса приносящего сосуда.

Определение СКФ – по клиренсу

Клиренс (С) – объем плазмы, очищенной почками от количества вещества в единицу времени.

С = U ∙ V / Р

В норме: мужчины 130 ± 18мл/мин, женщины 120 ± 14 мл/мин

U и P – концентрация теста- вещества в моче (U) и в плазме (Р).

V – величина минутного диуреза.

Тест-вещество: а) специально вводится в кровь ( инулин );

б) эндогенное ( креатинин ).

Нарушение функций канальцев

Нарушения функций канальцев не являются самостоятельными. Их условно выделяют в отдельную группу, так как функционирование канальцев тесно связано с работой клубочков

Условно к нарушению функций канальцев относят:

- нарушение реабсорбности Na⁺;

- нарушение концентрирования и разведения мочи;

- нарушение реабсорбности Н₂О;

- нарушение способности к осмотическому концентрированию;

- нарушение экскрекции К⁺;

- нарушение реабсорбности глюкозы и NН₂ кислот;

- нарушение ацидо- и аммониогенеза;

Нарушение реабсорбции Na⁺

В норме Nа⁺ фильтруется в клубочках в первичную мочу, а затем в канальцах реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного количества. Это – клубочково-канальцевый баланс Nа⁺ .

Итак! В канальцах всегда реабсорбируется 65 – 80 % от отфильтрованного Nа⁺, следовательно если фильтрация Nа⁺ повышается, то повышается и его реабсорбция и наоборот.

Расстройства клубочково-канальцевого баланса связаны с нарушениями реабсорбции.