Третья стадия перитонита

Синдром «Острая боль в животе»

Сущность синдрома «Острая боль в животе».

Синдром «Острая боль в животе» или «острый живот»- собирательное понятие, включающее в себя заболевания, протекающие с болью в животе. Он включает в себя острые хирургические и не хирургические заболевания. Под этим термином понимают стремительно развивающиеся патологические процессы в брюшной полости, протекающие с раздражением брюшины

По происхождению острая боль в животе подразделяется на:

· Истинную (висцеральную) боль

· Соматическую

· Отраженную (рефректорную) боль

Истинная (висцеральная) боль по характеру тупая, мучительная источником ее являются органы брюшной полости и забрюшинного пространства, вызванная растяжением или чрезмерным сжатием мышц полого органа

Соматическая боль по характеру острая, жгучая или колющая, источником является париетальная брюшина, причина воспаление или травма брюшины

Отраженная (рефлекторная) боль по характеру тупая, ноющая, причиной возникновения является рефлекторное проведение висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов, а источником боли являются органы грудной клетки, позвоночник, половые органы

2. Перечень заболеваний требующих срочной хирургической операции. (перечень острых хирургических заболеваний).

· Острый аппендицит

· Перфорация язвы 12-персной кишки

· Тромбоз или эмболия брыжеечной артерии

· Желчнокаменная болезнь (острый холецистит)

· Почечная колика

· Разрыв аневризмы брюшной аорты

· Непроходимость кишечника

· Разрыв маточной трубы при внематочной беременности

· Травмы ребер, костей таза, позвоночника

3. Понятие о нехирургических острых заболеваниях, протекающих с болью в животе, перечень этих заболеваний:

Перечень нехирургических заболеваний брюшной полости:

· Острый инфаркт миокарда

· Острая и хроническая сердечная недостаточность

· Острая пневмония (нижнедолевая)

· Плеврит диафрагмальный

· Кетоацидоз

· Острый пиелонефрит

· Острый панкреатит

· Острый холецистит

· Пищевая токсикоинфекция

· Острые инфекции (ангина, грипп)

· Опоясывающий лишай

Болезни синдрома «Острый живот»

Клиника, ДД, оказание неотложной помощи при заболеваниях, протекающих с синдромом острой боли в животе.

Острый аппендицит

Острый аппендицит - острое воспаление червеоб­разного отростка слепой кишки.

Различают следующие формы:

а) не осложненные:

· катаральный

· флегмонозный

· гангренозный аппендицит

б) осложнен­ные:

· перфоративный с перитонитом

· аппендикулярный инфильтрат

Основные симптомы:

- боль в правой подвздошной области;

- рвота;

- субфебрильная температура тела;

- напряжение мышц передней брюшной стенки в пра­вой подвздошной области.

Клиническая картина.

Начало заболевания – вначале боли возникают умеренной интенсивности в эпигастральной области, затем они спускаются (через 3-4 часа) в правую подвздошную область и становятся посто­янными (но могут начинаться ипо всему животу, лока­лизуясь в правой подвздошной области )

При пальпацииживота выявляются положительные симптомы:

- Ситковского - усиление боли при повороте на левый бок

- Щеткина-Блюмберга - боль при быстром выведении руки после введения ее в брюшную полость в пра­вой подвздошной области;

- Ровзинга — боль в правой подвздошной области при легком поколачивании брюшной стенки в левой под­вздошной области;

- Воскресенского - симптом «рубашки»;

- Образцова - боль при пальпации в правой подвздош­ной области и поднятии правой выпрямленной ноги.

ДМИ.

- OAK — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы

влево.

- Субфебрильная температура тела.

Дифференциальный диагноз проводят с:

· острого гастрита,

· гаст­роэнтерита;

· прободной язвы желудка,

· острого холецисти­та,

· панкреатита,

· острой кишечной непроходимости.

· внематочная беременность,

· апоплексия яичников,

· острый аднексит),

· почечной коли­кой,

· паранефритом,

· брюшным тифом,

· нижнедолевой плев­ропневмонией,

· плевритом,

· инфарктом миокарда.

Неотложная помощь - не оказывается!!!!

ВНИМАНИЕ!!!!!Запрещается проведение обезболивания.

Тактика фельдшера

Госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки.

Основные симптомы:

· «кинжальная» боль в эпигастральной области

· синдром шока

· напряжение мышц живота;

· исчезновение печеночной тупости.

Клиническая картина.

Первая стадия — стадия шока

(первые 6 часов):

- внезапная резкая боль в эпигастрии;

- возможна рвота;

- бледность кожи с цианозом губ;

- холодный.пот;

- дыхание поверхностное

- АД снижено, брадикардия;

- живот в дыхании не участвует;

пальпаторно :

- «доскообразный» живот;

- симптом Щеткина-Блюмберга положителен;

перкуторно - над, областью печени - тимпанит.

Вторая стадия мнимого благополучия

(после 6 часов):

- уменьшение боли в животе;

- появление симптомов перитонита;

- тахикардия;

- повышение температуры тела;

- сухость языка;

- перистальтика вялая;

- жидкость в отлогих местах живота.

Третья стадия перитонита

(через 10-12 часов от момента прободения)

- усиление болей в животе;

- метеоризм,

- неотхождение газов;

- перистальтические шумы ослаблены (исчезают);

- нарастание тахикардии;

- температура тела повышается;

- симптом Щеткина - Блюмберга положителен

- в первые часы возможно появление подкожной эмфиземы в поясничной области справа.

ДМИ.OAK, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной
полости.

Дифференциальный диагнозпроводят с:

· острым аппендицитом,

· острым холециститом,

· острым панкреатитом,

· острой кишечной непроходимостью,

· эмболией брыжеечных сосудов,

· коликой при отравлении свинцом,

· нижнедолевой пневмонией и плевритом,

· инфарктом миокарда.

Неотложная помощь

· Уложить пациента на щит и носилки с поднятым го­ловным концом и согнутыми ногами в коленных и тазо­бедренных суставах.

· Положить холод на живот.

· Противошоковые препараты - кордиамин, преднизолон в/м).

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Острая кишечная непроходимость.

Различают непроходимость кишечника по течению — острую и хроническую; по форме — механическую и ди­намическую. Каждая из них может быть полной или час­тичной.

Основные симптомы:

- схваткообразные боли в животе;

- вздутие и асимметрия живота;

- отсутствие отхождения газов;

- рвота;

- напряжение мышц передней брюшной стенки жи­вота;

- положительные симптомы раздражения брюшины

Этиология.

Причина механической непроходимости опухоли кишечника и органов брюшной полости, аскаридоз, заворот кишечника, инвагинация, ущемленная грыжа.

Динамическая непроходимость вызывается спазмом кишечника при отравлениях, почечной колике, дискинезии кишечника, а также рефлекторно (после операции, при интоксикациях).

Клиническая картина

Первая фаза:

- схваткообразные боли в животе;

- задержка газов и стула;

- вздутие живота с напряжением во время «схваток»;

- видна и выслушивается усиленная перистальтика кишечника;

- тахикардия.

Вторая фаза:

- стихание болей;

- нарастание Интоксикации, тахикардии;

- бледность или «мраморность» кожи;

- асимметрия живота;

- прощупывание выпуклости с тимпанитом над ней
при перкуссии;

- симптом — «шум Плеска».

Третья фаза:

- развитие перитонита (см. выше);

- рвота «калового» характера;

- резко выраженная тахикардия;

- заостренные черты лица;

- положительные симптомы раздражения брюшины;

- зияние ануса и расширение ампулы прямой кишки
при пальцевом исследовании.

При динамической непроходимости— боли коликообразного характера по всему животу. Живот вздут незна­чительно. Задержки газов и стула нет. Симптомы раздра­жения брюшины отрицательные.

ДМИ.

- OAK,

- БАК(амилаза, билирубин, щелочная фосфатаза).

- УЗИбрюшной полости.

- Рентгенологическое исследование (ирригоскопия)

ки­шечника и брюшной полости.