Патогенетическое лечение НЯК: применение противовоспалительных препаратов глюкокортикоидов, иммунодепрессантов

9. Для оценки активности процесса используется индекс Мауо. Учитываются:

· частота стула,

· данные эндоскопии относительно состояния слизистой

· наличие ректального кровотечения

· выраженность клинической симптоматики.

Частота стула	нормальная	на 1-2 дефекации больше, чем в норме	на 3-4 дефекации больше	на 5 и более дефекаций больше
данные эндоскопии	нормальная слизистая (ремиссия)	min воспаление (эритема, ↓ сосудистого рисунка, незначительная рыхлость слизистой)	умеренное воспаление (выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, рыхлость, эрозирование слизистой)	выраженное воспаление (спонтанная кровоточивость, изьязвление слизистой)
ректальное кровотечение	отсутствие крови в кале	прожилки крови менее чем в половине дефекаций	видимая кровь в кале в большинстве случаев	выделение одной крови
общая терапевтическая оценка	неактивное заболевание (ремиссия)	минимальная активность заболевания	умеренная активность заболевания	выраженная активность заболевания

10. Принципы лечения НЭК:

· Диетотерапия

· Препараты базисной и вспомогательной терапии

· Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины

· Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен)

· Хирургическое лечение - показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

8. Диетотерапия. В разгар болезни назначается диета № 4 или 4б: исключать жаренные, жирные, соленые, острые блюда, не включать продукты, стимулирующие перистальтику (сливы, киви, курага, свекла). В период обострения ограничивается количество клетчатки, сладкого, соков. Пищу следует давать небольшими порциями, но часто. При поносах интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5г ч. Ужинать рекомендуется не поздее 21 ч. У многих больных НЯК отмечается непереносимость различной пищи, особенно часто молока и молочных продуктов, поэтому исключение их из диеты может способствовать улучшению. В тяжелых случаях при нарушении всасывания белков – пищу, содержащую повышенное количество белков (130 - 150 г в день). В период тяжелой атаки НЯК уменьшают также количество потребляемой внутрь жидкости, ориентируясь при этом на характер испражнений.

9. Препараты выбора при локализации в толстой кишке:

· сульфасалазин при низкой активности процесса

· системных кортикостероидов (преднизолон) – острые, тяжелые формы, системные внекишечные проявления, непереносимость сульфаниламидов

· применение цитостатиков (азатиоприна/6-меркаптопурина или метотриксата при непереносимости последнего) в случае частых рецидивов или непрерывного течения болезни- ребенку назначен азатиоприн. Показаны в тяжелых случаях болезни, когда неэффективны салазопрепараты и глюкокортикостероиды

· антибиотики – по строгим показаниям, после операции

· при неэффективности всего этого – инфликсимаб

10. Лечение можно проводит амбулаторно в том случае, если это не впервые выявленный НЯК, если это не обострение, без осложнений и ухудшения состояния и при эффективности проводимой терапии.

11. Гормонотерапия назначается: топические стероиды (будесонид) назначается только в случае локализации процесса в илеоцекальной области, системные стероиды назначаются даже при тотальной НЯК, при активном процессе и даже при легкой степени НЯК, если нет эффективности от лечения сульфасалозином.

ЗАДАЧА № 120. Миша К.. 7 лет

1. Гипопаратиреоз

2. Дополнительные исследования:

· Содержание паратгормона в крови не определяется.

· б/х крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипокальциурия, гипофофатурия.

· RG: остеопороз, рахитические деформации, кальцификация мышц, почек.

· Диагностические пробы: выявление скрытой тетании

a. симптом Хвостека (поколачивание пальцем кпереди от козелка ушной раковины),

b. симптом Труссо (перетягивают плечо больного резиновой манжеткой до исчезновения пульса на 2-3 мин, при скрытой тетании наступает судороная реакция кисти в виде «руки акушера»),

c. симптом Шлезингера (быстрое пассивное сгибание в т/б суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, при скрытой тетании – судорожное сокращение разгибателей бедра с резкой супинацией стопы),

d. симптом Вейса (поколачивание по наружному краю глазницы – при скрытой тетании сокращение круговой мышцы орбиты).

· Проба с трилоном Б: в/в вводят трилон Б 70 мг/кг в 500 мл глю 5% в течение 2 ч (трилон образует комплексное соединение с кальцием и усиливает его выведение), у здоровых в первые ч снижение содержания кальция в сыворотке, которое нормализуется через 4-10ч. При латентном гипопаратиреозе содержание кальция остается пониженным даже через 24ч и более.

3. Причины: случайное удаление, воспалительные процессы, кровоизлияния в них в результате травмы, врожденная неполноценность, аутоиммунное повреждение, поражение различными патологическими процессами (амилоидоз, туберкулез, саркоидоз, кандидамикоз), гормонально-неактивные опухоли паращитовидных желез. Дефицит паратгормона → ↓ поступления кальция в кровь из костной ткани, ↑ реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах – гипокальциемия и гиперфосфатемия. Гипокальциемия – нарушение взаимоотношений между ионами натрия и калия, кальция и магния – резкое повышение нервно-мышечной возбудимости + общая вегетативная реактивность = повышение судорожной готовности и приступы тонических судорог.

4. Диф фдиагноз

· тетания, обусловленная алкалозом (желудочная тетания после длительной неукротимой рвоты, гипервентиляционная – после частых и глубоких дыхательных движений при истерии), недостаточным всасыванием кальция(поносы, рахит).

· эпилепсия (потеря сознания, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, фосфорно-кальциевый обмен в N),

· гипогликемия (анамнез, чувство голода, N содержание кальция).

5. Терапия:

· Острый приступ: в/в хлорид/глюконат кальция медленно, для предупреждения приступа – паратиреодин.

· межприступный период – витамин Д (25000-50000МЕ/с)+препараты кальция в виде солей (1-2г/с). Успокаивающие и спазмолитические средства.