НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Осмотр:Память, внимание, сон сохранены
Осмотр:Память, внимание, сон сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности: нет. В чувствительной сфере нет отклонений.
Состояние психики- сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.
- Интеллект соответствует уровню развития.
- Поведение адекватное.
- Уравновешена, общительна.
- Никаких отклонений не наблюдается
- Двигательная сфера: Походка устойчивая,
безболезненная.
- Судороги и контрактуры мышц не определяется.
- Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные- сохранены. Патологических (Бабинского и Россолимо)-отсуствовают.
- Экзофтальм и энофтальм отсутствовают.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Левосторонняя косая паховая грыжа
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.
Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области.
Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК
2. ОАМ
3. Реакция Вассермана
4. Биохимия крови
5. Определение класса иммуноглобулинов крови
6. Исследование крови на HbS-антиген
7. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)
8. Определение группы крови, резус фактор
Общий анализ крови
Показатели
Данные
Hb (10.12.2015)
(12.12.2015)
135 г/л
123 г/л
Лейкоциты 10.12.2015
Эритроциты (10.12.2015)
9,0·109/л
4,2·1012/л
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные нейтрофилы (10.12.2015)
3%
Сегментоядерные нейтрофилы(10.12.2015)
72%
Эозинофилы(10.12.2015)
1%
Базофилы
Лимфоциты1.12.2005 ()
19%
Моноциты
5%
Плазматические клетки
СОЭ
19 мм/ч
Анализ мочи.
Показатели
Данные
Цвет
Жёлтый
Прозрачность
умеренно
Относительная плотность
1008
Реакция
неитральная
Белок
Отрицательный
Эпителий:
- Плоский
3-3-2 в поле зрения
Лейкоциты
2-1 в поле зрения
Соли
Ураты 11
Биохимические анализ крови
10.12.2015
Показатели
Данные
Общий белок
70 г/л
Креатинин
61 ммоль/л
Общий билирубин
10,8 мкмоль/л
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 10.12.2015
А(II) Rh+
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Левосторонняя косая паховая грыжа
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании: жалоб больного на наличие опухолевидного выпячивания в левой паховой области, дискомфорт и боль при физической нагрузке.
Анамнеза: считает себя больным в течении 2 месяцев, когда впервые обнаружил выпячивание в левой паховой области.
Данные объективного исследования: в левой паховой области опухолевидное образование размерами 5*5см., мягкой эластичной консистенции, болезненное, самостоятельно вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Дифференциальный диагноз.
Настоящее заболевание необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:
1. Косая паховая грыжав отличии от прямой чаще встречается в молодом возрасте, располагается по ходу пахового канала, имеет продолговатую форму, в большинстве случаев спускается в мошонку. Кашлевой толчок ощущается сбоку, со стороны глубокого отверстия канала.
2. Бедренная грыжав отличие от косой паховой чаще встречается у женщин, проходит под паховой связкой. Дифференциальный признак - симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная - ниже и латеральнее.
3. При водянке яичка выпячивание имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции. Перкуторный звук тупой. В отличие от грыжи верхний полюс образования обычно четко отделяется от передней брюшной стенки. Уточняющим исследованием является диафаноскопия (симптом просвечивания), который при водянке яичка будет положительным.
4. При сообщающейся водянке яичкав мошонке пальпаторно будет определяться припухлость мягкой консистенции. Если уложить больного и приподнять мошонку вверх, «опухоль» исчезает. В вертикальном положении больного «опухоль» увеличивается постепенно снизу вверх (постепенное накапливание жидкости), тогда как при паховой грыже - сверху вниз.
5. Липома семенного канатика- опухоль, образованная жировой тканью. Это строго ограниченное образование мягкой консистенции, не изменяется в размерах при давлении, не связано с брюшной полости.
6. При лимфаденитевыпячивание не изменяется в размерах, невправимо, паховый канал не изменяется в размерах. Образование невправимо, симптом кашлевого толчка отрицательный. Признаками воспаления являются гиперемия кожи, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
7. Натечные абсцессы невправимы, флюктуируют, отсутствуют расширение пахового кольца и симптом кашлевого толчка. Характерны нарушение функций позвоночника (боли, ограничение подвижности, изменение тел позвонков)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения.