Лабораторные показатели

При беременности имеются следующие лабораторные показатели:

Гемоглобин (г/дл)	12 (11—13)
Эритроциты (млн/мкл)	3,5—5,0
Гематокрит (%)	36,5 (33—41)
Лейкоциты (мкл)	9000 (8000—10000)
СОЭ (мм/ч; цитратной крови)
Общий белок (г/дл плазмы)	6,2 (5,5-7,5)
Фибриноген (мг/дл плазмы)	520 (380—650)
Остаточный азот (мг/дл плазмы)
Азот мочевины (мг/дл плазмы)	9 (7-11)
Мочевая кислота (мг/дл плазмы)	3,0
Креатинин (мг/дл плазмы)	0,5
Общие липиды (мг/дл плазмы)
Холестерин (мг/дл плазмы)
Глюкоза (мг/дл крови)	70—80
Билирубин (мг/дл плазмы)	0,4
Натрий (мэкв/л плазмы)
Хлорид (мэкв/л плазмы)
Калий (мэкв/л плазмы)
Кальций (мэкв/л плазмы)	4,6
Железо (мг/дл плазмы)	60—70
ГОТ (ИЕ/мл плазмы)	4—12
ГПТ (ИЕ/л плазмы)	2—10

3.15.1.12 Беременность — особый случай гомологичной трансплантации

Развитие плода и плаценты представляет собой совершенно особый вид приспособления. В организме матери зреет плод, имеющий генетические признаки матери и отца, на протяжени 40 нед до родов.

Вероятно, трофобластный слой в силу специальных, еще неизвестных свойств служит защитой против иммунологи­ческой деструкции. Он рассматривается как иммунологически нейтральная зона, которая разделяет мать и плод. Да­лее предполагается, что трофобласт обладает антигенами.

Незначительные количества фетальных антигенных веществ, которые в течение беременности появляются в материнском организме, большей частью не играют никакой роли.

Как возникает такой иммунодепрессивный механизм в те­чение беременности, еще не известно. Его пытаются объяс­нить эндокринными изменениями. Раскрытие этого механиз­ма представило бы величайший интерес для современной им­мунологии.

Специфические заболевания беременных

Под гестозами беременных (токсикозы, токсемии) понимают заболевания, которые появляются только у беременных, т. е. этиологически связанные с беременностью. Однако в послед­ние годы термин «гестозы» сам по себе все чаще применя­ется для обозначения ЕРН-синдрома.

Рвота беременных

Между феноменом тошноты и рвоты у беременных сущест­вуют плавные переходы. Более или менее выраженная тош­нота наблюдается у ²/₃ беременных. У ¹/₃ беременных иногда, как правило, по утрам, натощак, возникает рвота в первые 3 мес беременности, не нарушающая общего состояния. Эта форма emesis gravidamm едва ли нуждается в лечении.

Частота

В 0,5—1% всех случаев беременности приходится наблюдать развитие тяжелого болезненного состояния — неукротимой рвоты беременных.

Причины

Единого удовлетворяющего объяснения до сих пор не най­дено. Специфического токсина беременных, о котором упоми­налось в старой литературе, не существует. Большую роль в ряде случаев играют психические факторы, однако огульное включение этих заболеваний в группу неврозов «отказа» едва ли обосновано.

По Eastma, Hellmann, причиной рвоты беременных явля­ются три фактора:

— кратковременное попадание фрагментов ворсинок хо­риона в кровь матери,

— эндокринные изменения,

— дополнительная нагрузка на обмен веществ матери в результате жизнедеятельности плода.

Патофизиология

Массивная рвота ведет к развитию гипотонической дегидра« тации вследствие потери воды и электролитов (см. 2.3.1.) со сгущением крови и повреждением почек.

Потеря кислых валентностей желудочного сока приводит к метаболическому алкалозу.

Воздержание от пищи вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена с образованием кетоновых тел и повреждением печени.

Симптомы

— Рвота (несколько раз в течение суток).

— Похудание (быстрое).

— Слабость, оглушенность — спутанность сознания — апатия — кома.

— Обезвоживание — сухой язык.

— Олигурия, анурия.

— Запах изо рта (кетоновые тела, аммиак).

— Гипотония — наклонность к шоку.

— Желтуха.

— Кровоизлияния в сетчатку глаза.

— Повышение температуры.

Лабораторные данные

Кровь

Гемоглобин, гематокрит, билирубин, остаточный азот, стандартный гидрокарбонат и рН повышены. Содержание натрия, калия и хлоридов понижено.

Моча

Суточное количество, относительная плотность, содержание натрия, калия и хлоридов понижено.

Иногда выявляются ацетоновые тела, желчные пигменты, бе« лок, цилиндры, аммиак.

Терапия

Необходимо помнить: при проведении всякого лечения в первые 3 мес беременности необходимо думать об опасности фармакодинамической эмбриопатии.

Легкие случаи

— Диета: частый дробный прием пищи, первый прием пищи до вставания с постели.

— Противорвотные средства: фенотиазины, например, хлорфенетазин, бутирофеноны (например, галоперидол и трифлуперидол).

— Психотерапия.

Если через 3 дня амбулаторного лечения не наступает улучшения и в моче выявляются ацетоновые тела, требуется госпитализация!

Тяжелые случаи

— Введение воды, электролитов и углеводов: электролитный' инфузионный раствор 153, а также инфузионный раствор глюкозы или инвертозы 100 на протяжении 3—4 дней и бо­лее. Количество инфузионной жидкости определяется в зави» симости от выведения мочи; ее должно быть 1—1,5 л в день, а содержание натрия и хлоридов — 35—50 мэкв.

— Противорвотные: фенотиазины (хлорпромазин 120—1 200 мг/день), бутирофеноны (галоперидол 10—20 мг/день). Далее:

— витамины группы В и витамин С, инфузионный раствор аргинин-малата (500 мл день; см. 3.11.6).

Иногда:

— депо-АКТГ 10—20 ИЕ/день или преднизолон 100—200 мг/день.

Если диурез восстановился, то можно и нужно вводить растворы, содержащие калий, для обеспечения суточной потребности и возмещения дефицита.

Прогноз

Благодаря современной инфузионной терапии в настоящее время от рвоты беременных не умирает практически ни одна женщина в отличие от прежних времен. Под влиянием ука­занной терапии рвота большей частью прекращается и че­рез 2—3 дня женщина вновь может принимать жидкую и твердую высококалорийную пищу. Из-за опасности рециди­ва с выпиской больных не следует торопиться.