О б щ и й о с м о т р б о л ь н о г о

Ø температура тела;

Ø общее состояние;

Ø сознание;

Ø положение;

Ø состояние органов чувств;

Ø телосложение, рост и вес, питание, распределение подкожного жирового слоя;

Ø лицо и шея, щитовидная железа;

Ø кожа, подкожная клетчатка, видимые слизистые;

Ø волосы и ногти;

Ø склеры;

Ø лимфатические узлы;

Ø костно-мышечная система;

Ø зев, миндалины;

Ø молочные (грудные) железы.

СОСТОЯНИЕ больного расценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее (состояние клинической смерти). Общее состояние оценивается по:

- состоянию сознания

-положению больного

-внешнему виду больного (габитус)

-состоянию кожных покровов (окраска, отечность…).

СОЗНАНИЕ может быть ясным или в различной степени нарушенным. Следует различать следующие степени нарушения сознания: угнетение сознания (ступор, сопор, кома) и возбуждение (эйфория, бред, галлюцинации).

ПОЛОЖЕНИЕ больного может быть: активное, пассивное, вынужденное. Вынужденное положение следует конкретизировать. Больной принимает это положение для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.

СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВзрение, слух, обоняние, осязание оценивается по данным опроса (со слов больного).

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕоценивается на основании роста, веса, степени развития мускулатуры; конституция определяется согласно принятой классификации по М.В. Черноруцкому: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое. Для определения типа телосложения необходимо учитывать взаимоотношение между ростом и весом; степень развития подкожной жировой клетчатки и мышц; взаимоотношение между продольными и поперечными частями тела; между грудным и брюшным отделом туловища; форму и длину шеи, выступание кадыка, форму грудной клетки (взаимоот­ношение между переднезадним и боковым размерами, надчревный угол, выстояние лопаток); взаимоотношение между туловищем и конечностями. Питание больного определяется по степени выраженности подкожного жирового слоя. Для этого надо взять пальцами кожную складку на уровне пупка или в боковых отделах грудной клетки. Питание расценивается как удовлетворительное, если толщина складки от 1 до 3 см; пониженное, если толщина меньше 1 см и повышенное (чрезмерное), если более 3 см. Необходимо обратить внимание на равномерность развития подкожного жирового слоя. Общее ожирение, кахексия.

ГОЛОВА.Осмотр головы позволяет выявить изменения ее размеров и формы врожденного и приобретенного характера. Увеличение размеров черепа отмечается при водянке мозга (гидроцефалии). Уменьшение размеров черепа (микроцефалия) наблюдается у лиц с врожденным умственным недоразвитием. Квадратная, уплощенная сверху, с выдающимися лобными буграми голова может свидетельствовать о врожденном сифилисе, рахите. Движения головы пульсирующего характера наблюдаются при недостаточности аортального клапана сердца (симптом Мюссе). Череп– оцениваются размер и форма черепа. Лицо -обратить внимание на выражение лица, мимику, симметрию, непроизвольные движения, отек, наличие патологических образований. Одутловатое лицо – при почечной патологии, при частых приступах кашля, при сдавлении сосудов средостения. Характерные типы лица для некоторых заболеваний. Например: «митральное лицо», лунообразное лицо, « лицо Гиппократа» (facies Hyppocratica) — характерно при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, таких, как перитонит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д. Отличительные черты: запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком и покрытая каплями холодного пота кожа лица и т.д.

ГЛАЗА.Положение глазных яблок – симметричное, отклонение их кнутри или кнаружи (одного или обоих глазных яблок). Обратить внимание на - положение век относительно глазных яблок: нет ли расширения или сужения глазных щелей (симметричное, асимметричное),

- отек век и изменение окраски век (покраснение),

- нарушение смыкания век.

Конъюнктивы и склеры.Попросите больного посмотреть вверх и, оттянув при этом нижние веки большими пальцами книзу, осмотрите склеры и конъюнктивы век, сосудистый рисунок, наличие узлов. Склеры оцениваются как чистые, субиктеричные и иктеричные (желтушные), инъецированные, когда хорошо видны кровеносные сосуды.

Зрачки.Обратите внимание на:

- размеры и форму зрачков, их симметричность;

- расширены ли зрачки (если их диаметр превышает 5 мм- при коме, отравлении атропином) или они сужены (диаметр меньше 3 мм- при уремии, опухолях мозга);

- реакцию зрачков на свет.

Нос.Увеличен при акромегалии, провалившийся – при гуммозной форме сифилиса.

ПОЛОСТЬ РТА.Осматривается при хорошем освещении с помощью шпателя. Оцениваются цвет губ, слизистой полости рта, щек, подъязычной области, десен (в норме розовый); высыпания, налет в области зева и миндалин, выступание миндалин за небные дужки, наличие гнойных пробок в них.Состояние зубов (количество, цвет, форма, расположение), необходимость лечения.

Язык– симметричность, цвет, влажность, чистота, состояние вкусовых сосочков. Пальпация – наличие уплотнений. Увеличен при микседеме и акромегалии; «лакированный» язык – при раке желудка, пеллагре и спру; Гунтеровский глоссит – при В12-фолиеводефицитной анемии.

ШЕЯ.При осмотре шеи обратите внимание на симметричность, ее размер, наличие опухолевидных образований и рубцов, пульсацию сосудов (1- резко выраженная пульсация сонных артерий «пляска каротид» при недостаточности клапана аорты; 2- пульсация и набухание шейных вен, так называемый положительный венный пульс, выявляемый при недостаточности трехстворчатого клапана), местную выраженную отечность шеи - «воротник Стокса».Область расположения щитовидной железы осмотрите при боковом освещении:для этого слегка наклоните голову больного назад и осмотрите область, располагающуюся под перстневидным хрящом.

Пальпация щитовидной железы – слегка наклонить голову больного назад, поместить большие пальцы обеих рук на яремную вырезку и попросить больного проглотить слюну (выпить глоток воды), смещая пальцы за движением щитовидной железы (вверх и вниз). Перешеек удается пропальпировать часто, но не всегда; боковые доли железы располагаются по обеим сторонам перешейка и имеют более плотную консистенцию. В процессе исследования отодвигаем передние ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, определяем болезненность при пальпации.

Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:

• 0 степень — железа не видна и не пальпируется.

• I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотании.

• II степень — во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная железа, но форма шеи не изменена.

• Ш степень — железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид “толстой шеи”.

• IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.

• V степень — зоб огромных размеров, со сдавлением соседних органов.