Заместительная терапия глюкокортикоидами при острой недостаточности коры надпочечников

Гормон	1 день лечения	2 день лечения	3 день лечения	4 день лечения	5 день лечения
Гидрокортизон	3-5 мг/кг в/в, затем в аналогичной дозе (50-100 мг для старших) в/в через 2-4-6- часов (под контролем АД)	1-2 мг/кг в/м через 6-8 часов (раз.доза 37,5-50 мг/м2 Разовая доза гормона повозрастам: нов-й - 1 год - 10-15 мг, 1-3 года - 20-30 мг, 3-7 лет - 40-50 мг, 7-12 лет - 50-75 мг, 12 лет и более -100 мг	1-2 мг/кг (раз. доза 37,5-50 мг/м2), через 8 часов постепенное снижение дозы - не более чем на 30% в сутки	1 мг/кг (раз.доза 37,5-50 мг/м2 ), через 8-16 часов	1-я инъекция в/м, а в обед и вечером - через рот, с последующим переходом на прием через рот 3 раза в день: 1/2 доза утром, 1/4 в обед, 1/4 вечером
Преднизолон	1-2-3 мг/кг	1 мг/кг через 6-8 часов

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

С момента лечения ОНН больным проводится внутривенная капельная инфузия изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (в 5-10% раствор глюкозы в количестве 100 мл добавить 10,0 мл 10% раствора NaCl) из расчета 50-100-110 мл/кг в сутки (объем за сутки в 2 раза превышающий потреб­ности в воде). Алгоритм введения: 1-й час лечения: глюкозо-солевой раствор из расчета 10-20 мл/кг массы тела, но не более 200 мл, последующие 23 часа вводят жидкость из расчета 60 мл/кг веса, оставшуюся жидкость ввести через рот, добавив в нее до 1 грамма соли.

Новорожденный ребенок на 2-е сутки получает 60-90 мл жидкости, с каждым последующим днем жизни к тому количест­ву прибавляют 15-20 мл. С 3-й недели жизни жидкость вливают парентерально из расчета 100 мл/кг/сут.

В дополнение к гормональной и инфузионной терапии про­водится этиотропное лечение, направленное на устранение при­чин ОНН (антитоксическая, противошоковая, гемостатическая, антибактериальная терапия).

Глава VI

Неотложная помощь при некоторых синдромах

Гипертермия

Повышение температуры тела у детей является самой частой причиной обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Температурную реакцию с повышением ее значений выше нормальных цифр принято обозначать общим объединяющим понятием гипертермия.

Гипертермияозначает повышение температуры тела выше 37 ^оС, определяемое в аксиллярной области, или выше 37,5 ^оС, определяемое в полости рта, или выше 37,8 ^оС в ампуле прямой кишки при измерении не менее минуты.

Отечественные и зарубежные патофизиологи и клиницисты выделяют три варианта температурной реакции:

• гипертермия;

• лихорадка;

• гипертермический синдром, гипертермическое состояние.

Гипертермия - повышение температуры тела, возникающее в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей, вопреки попыткам регуляторных механизмов поддерживать нормальную температуру тела. Не следует гипертермию рассматривать как синоним лихорадки. Гипертермия наблюдается при так называемых «тепловых заболеваниях»- тепловой удар, отравление атропином и др.

Под лихорадкой понимают повышение температуры тела на болезнь, т.е., когда организм сам поднимает температуру выше нормы.

Лихорадкаявляется защитно-приспособительной реакцией организма, возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции с повышением температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Причиной лихорадки у детей чаще всего являются инфекционные заболевания, вызванные патогенными бактериями и вирусами. В результате повышения температуры многие виды бактерий и вирусов прекращают размножаться и погибают, значительно активизируется фагоцитоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона и других цитокинов.

Однако, лихорадка, как и всякая неспецифическая защитно-приспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргическом варианте может быть причиной развития патологических состояний, например гипертермический синдром при инфекционном токсикозе. Особо следует подчеркнуть, что на развитие неблагоприятных последствий лихорадки существенное значение оказывают индивидуальные факторы отягощенного преморбидного фона. Условно выделяют благоприятный вариант лихорадки - «розовая лихорадка» и неблагоприятный вариант лихорадки - «бледная лихорадка»или гипертермический синдром.При первом варианте лихорадки механизм терморегуляции не нарушен, теплоотдача адекватно соответствует теплопродукции. При гипертермическом синдроме теплопродукция преобладает над теплоотдачей вследствие спазма периферических сосудов.

Гипертермический синдром– патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В зависимости от степени повышения температуры лихорадка подразделяется на:

• субфебрильную – 37,1 – 38⁰С;

• умеренную фебрильную – 38,1 – 39,5⁰С;

• высокую фебрильную – 39,6 – 40,9⁰С;

• гипертермическую или гиперпиретическая (чрезмерная) – свыше 41⁰С;

• температура выше 43⁰С несовместима с жизнью.

При прогностически благоприятном течении лихорадки («розоваялихорадка») самочувствие и поведение ребенка страдает незначительно. Характерны розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажная и горячая на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствующее повышению температуры (на каждый градус свыше 37⁰С одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, тахикардия – на 10 ударов в минуту).

При гипертермическом синдроме («бледная лихорадка») отмечается повышение температуры до высоких цифр (39,5⁰С и выше), сопровождающееся ознобом. Значительно страдает состояние и поведение ребенка – вялость, сонливость, возможно возбуждение, бред, судороги, нарушение сознания. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, цианоз ногтевых лож и губ, симптом «белого пятна», нарушение гемодинамики. Гипертермическое состояние характеризуется тяжелым нарушением функций жизненно важных органов и систем, часто угрожающих жизни.