Ориентировочная поверхностная пальпация

· Напряжения брюшной стенки нет.

· Болезненность брюшной стенки не выявлена.

· Расхождения прямых мышц живота нет.

· Грыжи белой линии живота не наблюдается.

· Зоны гиперстезии – не определяются.

· Симптом Щеткина – Блюмберга – отрицательный.

· Симптом Менделя – отрицательный.

Глубокая скользящая пальпация кишечника по Образцову – Стражеско.

· Сигмовидная кишка: локализация в левой подвздошной области, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 4см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

· Слепая кишка: локализация в правой подвздошной области, форма цилиндрическая, диаметр 3см, подвижность 2см, болезненности нет, мягкая консистенция, поверхность гладкая, урчит.

· Подвздошная кишка и аппендикс не пальпируются.

· Восходящая ободочная кишка: локализация в правом фланге живота, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 2см, болезненности нет, мягкая консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

· Нисходящая ободочная кишка: локализация в левом фланге живота, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 1,5см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

· Поперечная ободочная кишка: локализация выше пупка пупка, форма цилиндрическая, диаметр 2,5см, подвижность 3см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

5.Аускультация: перистальтика и шум трения брюшины не выслушиваются.

Глубокая скользящая пальпация желудка по Образцову – Стражеско.

· Большая кривизна желудка - в виде плотного валика на 2см выше пупка.

· Малая кривизна не пальпируется.

· Привратник – в виде плотного, эластичного тяжа.

Глубокая пальпация поджелудочной железы.

· Не пальпируется.

· Симптом Керта, Кача – отрицательные.

· Болезненности в треугольнике Шаффара, в точках Дежардена и Мейо – Робсона нет.

Гепатолиенальная система:

Перкуссия печени:

· по Курлову: 11 см – 10 см – 9 см.

Пальпация печени:

-Болезненности при пальпации нет.

-Край прощупывается на 1,5 см ниже правой реберной дуги, плотный, округлый, ровный, нечувствительный.

Пальпация желчного пузыря:

· Желчный пузырь не пальпируется.

· Болезненности в проекции точки желчного пузыря нет.

· Френикус – симптом и симптомы Захарьина,

· Кера, Мерфи –отрицательные.

Перкуссия желчного пузыря:

· Симптомы Ортнера и Василенко – отрицательные.

Пальпация селезенки:

· селезенка в положениях на спине и правом боку не пальпируется.

Перкуссия селезенки:

· Длинник – 8 см.

· Поперечник – 4 см.

Мочевыделительная система:

Пальпация почек:

· Почки не пальпируются, не смещаются.

· Болезненности в мочеточниковых точках при пальпации не выявлено.

Перкуссия почек:

· Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы:

· При осмотре – щитовидная железа не увеличена.

· При пальпации – щитовидная железа не пальпируется, болезненности не выявлено.

Основные синдромы

1. Sd. Бронхиальной обструкции (ведущий).

Сущность: воспаление слизистой бронхов, гиперсекреция и дискриния сопровождаются сужением просвета бронхов. При этом развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу.

· Продуктивный кашель с вязкой мокротой желтого цвета (раздражение рефлексогенных зон (бифуркации бронхов) накопившейся слизисто-гнойной мокротой), желтый цвет мокроты говорит бактериальном происхождении.

· Аускультативно: жесткое дыхание c удлиненным выдохом, сухие хрипы над всей поверхностью легких (сужение просвета бронха в результате отека слизистой бронхов вызывает увеличение скорости движения воздуха. При этом альвеолы с большей силой совершают колебания. Выраженная обструкция бронхов сопровождается увеличением скорости движения воздуха преимущественно на выдохе, вследствие чего выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Сухие хрипы могут быть слышны вследствие колебания вязкой мокроты при перемещении ее в просвете бронхов во время вдоха и выдоха. Мокрота вследствие своей тягучести во время движения воздуха по бронхам может вытягиваться в виде нитей, которые иногда прилипают к противоположной стенке бронха и движением воздуха натягиваются и совершают колебания наподобие струны)

2. Sd. Дыхательной недостаточности.

Сущность: состояние, обусловленное нарушением газообмена между организмом и окружающей средой, вследствие чего не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови.

· Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (обусловлена как сужением мелких бронхов вследствие их обструкции, так и повышением воздушности легочной ткани вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол)

· ЧДД 22 в минуту.

3.Sd. Эмфиземы

Сущность: избыточное содержание воздуха в легких, сопровождающееся увеличением их размеров вследствие перерастяжения патологически измененных альвеол и деструкцией межальвеолярных перегородок.

· Коробочный перкуторный тон (вследствие повышения воздушности легочной ткани).

4. Sd. поражения миокадрда:

Sd. кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка:

· смещение верхушечного толчка влево (5 межреберье), (из-за перегрузки желудочков давлением и вследствие развития гипертрофии миокарда левого желудочка);

· при перкуссии – аортальная конфигурация сердца;

· при аускультации – ослабление I тона на верхушке (уменьшение скорости сокращения желудочков из-за гипертрофии).

5. Sd. Анемический

· Головокружение

· Бледность кожных покровов

6.Sd. Ожирения

· Индекс Кетле = М/ Р = 80/ (1,6) = 31.25Норма 18.6– 24.5,

· Верхушечный толчок низкий, ослабленный и нерезистентный

7. Sd. клинико – анамнестический:

· считает себя больным с 2001 года, когда впервые появилась отдышка.

· с 2001 года частые бронхиты;