Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка

Следует дифференцировать от панкреатита, прободной язвы желудка, острого холецистита, спаечной болезни брюшной полости.

Неотложная помощь

· Ввести спазмолитические средства - 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорид внут­римышечно).

· Ввести 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно (тавегила, супрастина).

Примечание: не обезболивать!!!!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Транспортировка на носилках в горизонтальном положении с валиком под коленями.

Ущемление грыжи.

Ущемление грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Чаще всего встречают­ся паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные грыжи. Бывают первичные и вторичные ущемления.

По характеру ущемления - эластические, каловые, ретрог­радные, пристеночные, интерстициальные.

Основные симптомы ущемления:

- нарастающая боль в месте существующей грыжи;

- увеличение грыжевого выпячивания;

- отсутствие ощущения кашлевого толчка на грыже­вое выпячивание;

- положительные симптомы раздражения брюшины.

Этиология.

Причины ущемления пациент, как прави­ло, связывает с большой физической нагрузкой, подъе­мом тяжестей, с длительным напряжением (рвота, кашель и др.).

Клиническая картина.

Ущемление начинается с вне­запного появления острой боли в области грыжевого вы­пячивания. Боль сопровождается икотой, тошнотой, рво­той (в поздние сроки — с каловым запахом).

К основным симптомам присоединяются общие признакиэндогенной интоксикации: нарастает тахикардия, становится сухим язык.

Появляется задержка газов истула.

Симптомы раздражения брюшины положительные.

Грыжевое содержимое не вправляется (раньше вправ­лялось). Над грыжевым выпячиванием - тимпанический перкуторный звук (ущемлены петли кишечника) или при­тупление (ущемлен сальник). Выпячивание напряжено. Позже развивается перитонит.

Осложнения:

· острая непроходимость кишечника

· не­кроз

· перфорация ущемленного органа

· флегмона грыже­вого мешка перитонит.

Дифференциальный диагноз

Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу
необходимо дифференцировать от пахового лимфаденита,
острой водянки яичка, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулезного натечника.

Ущемленную бедренную грыжу от лимфаденита,
острого тромбофлебита варикозного узла вены, метаста­зов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, от аневризмы бедренной артерии.

Неотложная помощь

Помощь не проводится.

Не обезболивать!

Не вправлять грыжу! (Вправляет врач)

Не применять тепло!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургический стацио­-
нар. Транспортировка на носилках.

Острый холецистит

Острый холецистит - это острое воспаление желчного пузыря.

Основные симптомы:

- боль в области правого подреберья;

- иррадиация боли в правую лопатку и правую над­ключичную область;

- тошнота, рвота;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительный симптом Щеткина - Блюмберга

Этиология.

Причинами острого холецистита является
хроническая инфекция, а также желчно-Каменная болезнь,
дискинезии желчевыводящих путей, хронические гастрит,
энтерит, панкреатит.

Клиническая картина.

Из анамнеза выясняются боли в правом подреберье в прошлом, желтуха, горечь во рту, тошнота, заболевания желудочно-кишечного тракта.

· Больвправом подреберье возникает остро, связана с приемом жирной, острой пищи, нарастает по интенсивно­сти, иррадиирует в правое надплечье, правую половину грудной клетки, правое плечо, лопатку. Возможна ирра­диация в область сердца (рефлекторная стенокардия).

· Рвотамногократная, не приносящая облегчения.

· Стул - задержка.

· Живот вздут, болезнен при пальпации в области пра­вого подреберья.

· Положительные симптомы:

- Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавли­вании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;

- Ортнера — боль при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

- Мерфи— боль при пальпации желчного пузыря при глубоком вдохе;

- Кера — боль при втягивании живота.

· Пальпаторно определяются болезненные точки: на пе­ресечении наружного края прямой мышцы живота и ре­берной дуги справа, на уровне X-XI грудных позвонков по паравертебральной линии справа.

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние:

- повышение температуры тела;

- ознобы;

- желтуха;

- тахикардия;

- явления печеночно-почечной недостаточности выяснить водный баланс).

Осложнения острого холецистита:

· околопузырный ин­фильтрат

· абсцесс желчного пузыря

· перитонит.

ДМИ.

OAK - гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дифференциальный диагноз

Проводят диф. диагностику от острого аппендицита (при атипичном расположении аппендикса), прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь

· Положить пузырь со льдом на область желчного пузыря.

· Применить спазмолитические средства: нитроглицерин - 1 таблетку под язык, 2-3 мл 2% раствора но-шы или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно.

Примечание.Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.

Острый панкреатит

Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалительный процесс в поджелудочной железе фермента­тивной природы с развитием некроза ткани поджелудоч­ной железы, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Основные симптомы:

- постоянная боль в эпигастрии (иногда опоясываю­щего характера);

- рвота повторная, не приносящая облегчения;

- метеоризм;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология.

· Желчнокаменная болезнь

· Употребление алкоголя

· Травма

· Сосудистые нарушения

· Аллергия.

Спо­собствующие факторы: ожирение, хронические заболева­ния желудка, тонкого кишечника.

Клиническая картина.

· Начало острое, внезапное

· Рез­кая интенсивная больв эпигастральной области

· Иногда боль имеет опоясыва ющий характер

· С ирради­ацией в поясничную область. в левое плечо, лопатку, в сердце.

· Связь боли с употреблением алкоголя, жирной или острой пищи.

· Рвотаповторная, неукротимая, не приносящая облегчения.

· Стул— задержка стула, газов.

· Язык— сухой, густо обложен желтым или бурым на­
летом.

· Живот— вздут, болезнен в эпигастральной области, отсутствует пульсация брюшной аорты (симптом Воскре­сенского), болезненность в реберно-позвоночном углу.

· Сла­бая перистальтика кишечника.

· Напряжение мышц в эпи­гастральной области.

· Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

· Иногда в области проекции поджелудочной железы пальпируется инфильтрат, который может рас­пространяться и на другие области брюшной полости.

· Общее состояние тяжелое.В основе — ранняя интоксикация
организма: выраженная тахикардия, быстрое снижение
диуреза, бледность (мраморность) кожи. Цианоз лица, губ,
липкий пот, эйфория. Возможен интоксикационный психоз. Беспокойство пациента,стонущее дыхание, крик. Истеричность склер. Возможен
шок.

ДМИ.

· OAK

· БАК (амилаза)

· УЗИ.