Влияние ПАС IV класса на основные функции сердца

Механизм:

селективная блокада медленных кальциевых каналов сердца L-типа преимущественно СА и АВ узлов → повышение пороговой величины ПД → снижение скорости нарастания фазы 4 и 0 (в СА и АВ узлах они в основном обусловлены током в клетку ионов кальция) → уменьшение скорости проведения возбуждения, увеличение рефрактерного периода АВ узла.

Влияние на сердце:

а) автоматизм, ЧСС – снижается

б) возбудимость – снижается

в) сократимость – снижается

г) проводимость – снижается

Изменения на ЭКГ: увеличение PQ, QRS и QT не изменен.

Побочные эффекты прокаинамида.

а) сердечно-сосудистая системы:

ü артериальная гипотензия (вплоть до развития коллапса)

ü внутрижелудочковые блокады

ü желудочковая тахикардия, тахиаритмия

ü коллапс, внутрижелудочковая блокада, асистолия (при быстром в/в введении)

б) пищеварительная система: тошнота, рвота, горечь во рту

в) ЦНС: головная боль, расстройства сна, спутанность сознания.
г) система кроветворения: гемолитическая анемия (необычная усталость или слабость), лейкопения, тромбоцитопения.
д) аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Побочные эффекты амиодарона.

ü повреждение легких в форме глубокого интерстициального пневмонита

ü амиодороновый тиреотоксикоз (молекула амиодорона содержит иод)

ü серовато-коричневая пигментация кожи

ü фотосенсибилизация

После применения каких ПАС чаще проявляется аритмогенный эффект?

Препараты класса Ic (флекаинид, пропафенон), этмозин, этацизин.

Показания к применению в качестве противоаритмических средств АТФ и аденозина.

ü купирование приступов наджелудочковой тахикардии

ü синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Назовите основные детерминанты, определяющие уровень АД (систолического и

Диастолического).

Величину систолического давления преимущественно определяют

а) работа сердца, которая зависит от

ü частоты сердечных сокращений

ü сердечного выброса (в свою очередь определяется сократимостью миокарда и венозным тонусом)

б) объема циркулирующей крови

Величину диастолического давления в основном определяют

а) тонус сосудов и величина общего периферического сопротивления сосудов, которая зависит от

ü циркулирующих регуляторов

ü прямой иннервации

ü локальных регуляторов

ü вязкости крови

б) объема циркулирующей крови

Назовите механизмы контроля уровня АД в норме и при артериальной гипертензии.

Механизмы контроля уровня АД в норме:

Или упрощенная схема:

При артериальной гипертензии АД контролируется теми же механизмами, которые функционируют в норме. Особенность: барорецепторный и почечный контроль при гипертензии имеет более высокий порог чувствительности.

Укажите основные цели антигипертензивной терапии.

1) длительная моно- или комбинированная терапия артериальной гипертензии эффективными ЛС, способная при длительном применении эффективно снижать АД:

Ø улучшая (не ухудшая) перфузию органов

Ø не изменяя гуморальные реакции

Ø не изменяя электролитный обмен в организме

Ø оказывая положительный субъективный эффект и улучшая качество жизни конкретного пациента.

2) лечение сопутствующих заболеваний (диабета, ИБС и т.д.)

3) изменение образа жизни и питания так, чтобы уменьшить тяжесть протекание АГ:

Ø снизить избыточную массу тела

Ø ограничить потребления алкоголя (не более 30 мл этанола в сутки) и поваренной соли (не более 6 г NaCl)

Ø увеличить физическую активность (30–45 мин ежедневно)

Ø прекратить или ограничить курение

Ø снизить потребление продуктов, содержащих жиры и холестерин