Сердечно-сосудистые лекарственные средства

Речь идет о группах лекарственных средств различного ме­ханизма действия, которые могут применяться при лечении шока. Чем точнее известно фармакодинамическое действие и состояние гемодинамики, тем более дифференцированно мож­но применять эти препараты.

Сердечные гликозиды

Они применяются прежде всего у больных пожилого возра­ста, а также у лиц, страдающих сердечными заболеваниями. Кроме того, при шоке в ряде ситуаций отдают предпочтение сердечным гликозидам. Примером является септический шок. В каждом случае подход должен быть индивидуальным. Kirchner предостерегает от применения сердечных гликозидов без предварительного или по меньшей мере одновременного восполнения объема, так как они могут уменьшать минутный объем сердца (иногда очень резко).

Стимуляторы бета-адренорецепторов

К ним относится, например, изопреналин (изадрин), орципреналин, допамин. Эти лекарственные вещества имеют ино­тропное и хронотрспное влияние на сердце и отчасти расши­ряют сосуды мышечной ткани, почек и т. д.

Baue рекомендует при септическом шоке вводить изопреналин медленно, 1—3 мкг/мин в инфузионном растворе глю­козы (1—2 мг изопреналина/л — 1—2 мкг/мл). Одновремен­ное восполнение объема при этом иногда необходимо из-за сосудорасширяющего эффекта препарата. Лечение можно проводить в течение 2—3 дней. Необходимо опасаться чрезмерного увеличения частоты сердечных сокращений!

В последнее время описаны хорошие результаты лечения допамином. Это лекарственное средство отличается тем, что наряду с положительным инотропным действием оно сущест­венно улучшает кровообращение в мышцах и почках (Schrader).

Скан. Стр.159

тывать, что компенсация пониженного ударного объема осу­ществляется путем учащения сердечных сокращений. Мак­симальная функциональная способность сердца достигается при 125 уд/мин [Guyton, 1963]. Нужно критически относить­ся к стремлению понизить частоту сердечных сокращений.

Наиболее широкое применение находят блокаторы бета-рецепторов в лечении различных форм тахикардии (индуцирован­ной адреналином; Sudmeyer, Schilling; пароксизмальной суправентрикулярной, а иногда и вентрикулярной синусовой тахикардии) и как базисная терапия стенокардии (пониже­ние потребления миокардом кислорода; Burckhardt, Meier).

Противопоказания: выраженная право- и левожелудочковая недостаточность, бронхиальная астма, нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, по меньшей мере блокада II и III степени.

Средства, обладающие сосудосуживающим действием (стимуляторы а-рецепторов)

К ним относятся, например, эпинефрин (адреналин гидро­хлорид), ангиотензинамид, левартеренол (норадреналин гид­рохлорид).

Больным с холодными влажными конечностями (преобла­дание тонуса симпатической нервной системы) эти лекарства противопоказаны.

Проблему недостаточного минутного объема сердца поч­ти можно решить путем сужения периферических сосудов. По Mac Lean и др., для применения веществ с вазопрессорным действием имеются следующие показания: остановка сердца, падение артериального давления при спинномозговой анестезии, передозировка обезболивающих и наркотических средств, состояния, при которых падение артериального дав­ления связано с влиянием центральной нервной системы (па­ралич сосудов, например, при анафилаксии).

В последнее время получены синтетические модификации гормона задней доли гипофиза вазопрессина — фелипрессин (окситоцин) (Alsweiler, Opderbecke). Они применяются для того, чтобы быстро поднять артериальное давление выше критического уровня, выиграть время для зтиотропной тера­пии шока. Фелипрессин (окситоцин) оказывает стойкое со­судосуживающее действие на сосуды депо (в основном арте­риальные). Приток крови в капилляры и вместе с тем мик­роциркуляция улучшаются. Антидиуретический эффект не­значителен.

В этой связи следовало бы еще упомянуть, что успешной может оказаться блокада звездчатого ганглия или солнеч­ного сплетения (данные экспериментов на животных).

Глюкокортикоиды

По вопросу применения гормонов коры надпочечников име­ется обширная литература. Воззрения на эту проблему мно­гократно менялись. В последнее время для лечения септиче­ского и травматического шока применяют очень большие до­зы гормонов (Lohmann) на основании фармакодинамического действия этих препаратов [улучшение деятельности сердца, умеренный сосудорасширяющий эффект, понижение сенси­билизации к эндотоксинам (Вайе); повышение толерантно­сти клеток к недостатку кислорода, понижение проницаемо­сти мембран лизосом (Lefer, Martin), см. 3.5.1; препятствие вазопрессорному действию, а также профилактика развития так называемого шокового легкого]. Одновременно применя­ют большие дозы антибиотиков. Необходимо помнить, что гормоны коры надпочечников тормозят пролиферацию.

Согласно исследованиям Baue, в случае неэффективности изопреналина можно назначать в первые 24 ч 50—150 мг гидрокортизона или 3—6 мг дексаметазона или 15—30 мг метилпреднизолона на 1 кг массы тела в день. После этого дозировку можно уменьшить и спустя 48—72 ч препарат отменить. Другими показаниями для применения гормонов коры надпочечников в обычной дозировке являются надпочечниковая недостаточность, развившаяся, например, у боль­ных, которые длительное время лечились глкжокортикоида-ми, и анафилактический шок. Motsay с соавт. назначали сте­роиды тогда, когда центральное венозное давление превы­шало 10—15 см вод. ст.

Применяли и альдостерон, особенно при септических и за­тяжных формах шока. Он способствует задержке натрия, повышает выведение калия и улучшает восприимчивость сосудов к прессорным веществам.