В. синусовая брадикардия

Диагностика

1. ЧСС < 60 уд/мин (частота сокращений предсердий и желу­дочков одинакова)

2. Ритм правильный

3. Зубцы P и комплексы QRS правильной формы

4. Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS (P : QRS = 1:1)

Клиническая значимость

1. ЧСС < 40 уд/мин указывает на тяжелое патологическое со­стояние (например, синдром слабости синусового узла, гипоксемию)

2. Требует лечения, только если вызывает артериальную ги­потонию или приводит к гипоперфузии органов

Лечение

1. Если АД стабильно, то ограничиваются наблю­дением или вводят гликопирролат (0,1-0,2 мг в/в)

2. Если гемодинамика нестабильна или имеются симптомы недостаточной перфузии тканей: атропин (0,5-1 мг), дофамин (5-20 мкг/кг/мин), адреналин (2-10 мкг/мин) или ЭКС

Г. АВ-узловой ритм

Диагностика

1. Частота сокращений желудочков 40-60/мин

2. Ритм правильный или неправильный

3. Зубцы P ретроградные, или отрицательные, или от­сутствуют

4. Интервал P-R укорочен (< 0,12 с)

5. Комплексы QRS нормальной формы

Клиническая значимость

1. АВ-узловой ритм с нормальной ЧСС часто наблюда­ется при использовании ингаляционных анестетиков

2. Отсутствие сокращения предсердий часто вызывает артериальную гипотонию и снижение сердечного выброса, особенно при заболеваниях сердца

Лечение Такое же, как при синусовой брадикардии

Д. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкенбаха)

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает часто­ту сокращений желудочков

2. Интервалы PP одинаковы, интервалы RR неодинаковы

3. Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS

4. Форма комплекса QRS обычно нормальна

Клиническая значимость

1. Блокада может быть обусловлена гликозидной ин­токсикацией или ишемией миокарда

2. Указывает на поражение AB узла

3. Часто является обратимым состоянием

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии

Рис. 48-11.Продолжение

E. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц Il

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает часто­ту сокращений желудочков

2. Интервалы PP одинаковы, интервалы RR одинаковы или неодинаковы

3. Периодическое выпадение комплекса QRS не со­провождается нарастающим удлинением интервала PQ, который остается постоянным

4. Комплексы QRS часто расширены

Клиническая значимость

1. Указывает на заболевание пучка Гиса

2. Является более тяжелым нарушением проводимо­сти по сравнению с АВ-блокадой 2 степени типа Мобитц I

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии. Кроме того, после стабилизации состояния из-за риска полной АВ-блокады показана эндокардиальная ЭКС

Ж. Полная АВ-блокада

Диагностика

1. Частота сокращений предсердий превышает часто­ту сокращений желудочков

2. Ритм сокращения желудочков правильный

3. Зубцы P правильной формы. Предсердия и желу­дочки возбуждаются независимо

4. Комплексы QRS часто расширены

Клиническая значимость

1. При полной АВ-блокаде импульсы из предсердий не проходят к желудочкам

2. Вызывает снижение сердечного выброса, что со­провождается различными клиническими проявле­ниями (например, обмороком)

Лечение

Такое же, как при синусовой брадикардии. Кроме того, после стабилизации состояния выполняют эндокарди-апьную ЭКС для увеличения ЧСС и сердечного выброса

Рис. 48-11. Окончание

Рис. 48-12. Алгоритм лечения тахикардии у взрослых (А). Б: Синусовая тахикардия. В: Пароксизмальная наджелу-дочковая тахикардия. Г: Трепетание предсердий. Д: Мерцательная аритмия. (С разрешения AKA)