Неотложная помощь на госпитальном этапе. Среднетяжелая обструкция бронхов (2 ступень):

Среднетяжелая обструкция бронхов (2 ступень):

1. Лечение в соматическом отделении;

2. Атровент, сальбутамол или беродуал в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до1 года – 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл – 1 мг сальбутамола): до 1 года – 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года – 2,5 мл (2,5 мг) 3 раза в день, беродуал (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года – 1 доза, 1-3 года по1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) – 1 капля на 1 кг массы 3 раза в день;

3. Ингаляционные стероиды: беклометазон (Беклазон ЭКО «Легкое Дыхание», бекотид) ДАИ (в 1 дозе 50 мкг беклометазона) - 1-2 дозы на ингаляцию 3-4 раза в день через клапанный спейсер, будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации – 0,25 мг (250 мкг) 2 раза в день;

4. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл - 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года – 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет - 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года - 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет - 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день, для небулизации: до 2 лет - 5 капель, 1-3 года – 10 капель на ингаляцию 2 раза в день;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетилцистеин (флуимуцил) в ингаляциях 100 мг (1мл) 2 раза в день.

Тяжелая обструкция бронхов (3 ступень):

1. Лечение в отделении интенсивной терапии.

2. Беродуал (раствор в 1мл 0,25 мг ипратропиума бромида и 0,5 мг фенотерола) – 1 капля на 1 кг массы тела ребенка + 2 мл 0,9% NaCl 3 раза в день через небулайзер;

3. Будесонид (пульмикорт) суспензия для небулизации - 0,5 мг (500 мкг) 2 раза в день через небулайзер, преднизолон в/в или в/м (ампулы 1мл 3% раствора) 2-5 мг на кг массы тела в сутки на 2-3 введения;

4. Титрование аминофиллина (ампулы по 10 мл 2,4% раствор) 0,5-1,0 мг/кг массы тела ребенка в час под контролем теофиллина в плазме крови;

5. При большом количестве вязкой мокроты в дыхательных путях можно использовать ацетилцистеин (флуимуцил) в ингаляциях и парентерально 100 мг (1мл) 2 раза в день; Ингаляция муколитика показана только после эффективного введения бронхолитического препарата;

6. Проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию, возраст ребенка), используются различные системы для доставки кислорода в ДП пациента: носовые канюли, простая лицевая маска, маска Вентури, кислородная палатка. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при помощи повышения фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси, следует рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма у детей – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, ряда функциональных параметров. Критерии тяжести приступа БА отражены в таблице.

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый	Астматический статус
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Вынужденное положение	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг	Спутанность сознания, кома
Частота дыхания*	Дыхание учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное дыхание
Свистящее дыхание	Отмечается в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	“Немое легкое”
Частота пульса*	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
FЕV1, PEF*	> 80%	60-80%	< 60%
PaO2	Норма	>60 мм рт. ст.	< 60 мм рт. ст.
РаСО2	< 45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 мм рт. ст.
*Частоту дыхания, пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. FEV1-объем форсированного выдоха на 1 секунде, PEF- пиковая скорость выдоха.

Приступ легкой степени характеризуется небольшим затруднением дыхания с удлиненным свистящим выдохом при ненарушенном общем состоянии. Определяется коробочный оттенок перкуторного звука, умеренное количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Вспомогательная мускулатура в акт дыхания обычно не вовлекается, нет цианоза.

Приступ средней тяжести характеризуется вздутием грудной клетки, экспираторной одышкой с дистанционными хрипами, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Ребенок занимает вынужденное положение, отмечается бледность кожи с цианозом носогубного треугольника. На фоне жесткого и/или ослабленного дыхания в легких выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие, реже в сочетании с влажными) хрипы, регистрируется тахикардия.

При тяжелом приступе возникает тяжелая дыхательная недостаточность, астматическое удушье. Ребенок беспокоен, возникает чувство страха, холодный пот на лице. Нарастает тахикардия, повышается артериальное давление. Возникает цианоз крыльев носа, ушных раковин, кончиков пальцев. Тяжелая экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, дистанционными хрипами, вздутием грудной клетки, перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное с обилием свистящих и жужжащих хрипов. Возникает респираторный, иногда компенсированный метаболический ацидоз

При легком приступе: