Дифференциальный диагноз. Дифференцировать следует от прободной язвы желуд­ка, острого холецистита

Дифференцировать следует от прободной язвы желуд­ка, острого холецистита, кишечной непроходимости, тром­боза брыжеечных сосудов, острого аппендицита от остро­го инфаркта миокарда.

Неотложная помощь

· Назначить голод.

· Холод (пузырь со льдом), на эпигастральную область.

· Ввести внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина-суль­фата с 10 мл. изотонического раствора натрия хлорида.

· Ввести 1 мл 2% раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно.

· Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках.

Печеночная колика.

Печеночная (желчная) колика - болевая приступооб­разная клиническая форма желчнокаменной болезни.

Ведущие симптомы:

- интенсивная боль раздирающего характера в правом­ подреберье или в области эпигастрия;

- тошнота, рвота;

- сухость и горечь во рту;

- напряжение мышц передней брюшной стенки в об­ласти правого подреберья.

Этиология.

Хронический холецистит, холангит, застой желчи, нарушения метаболизма.

Провоцирующие факто­ры: нарушение режима питания, физическое напряжение.

Клиническая картина

· Больприступообразная, интен­сивная, нестерпимая, носит колющий, режущий, раздирающий характер.

· Локализуется боль в области желчно­го пузыря или в эпигастрии.

· Иррадиирует - в правую подлопаточную область, в правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину, в область сердца.

· Рвота с горьким содержимым, тошнота.

· Стул- неустойчивый, при осложнении подпеченочной желтухой — обесцвечен.

· Язык - сухой, обложенный.

· Живот — вздут, болезненность при пальпации в пра­вом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря.

· Положи­тельные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи.

· Общее состояние.Во время приступа пациенты мечут­ся, стонут, кричат. При длительном приступе - более 6 часов выявляются признаки сердечно-сосудистой недо­статочности: цианоз, одышка, «мраморность» кожи, та­хикардия, артериальная гипертензия. Возможна икретичность склер.

ДМИ.

· OAK

· БАК (билирубин, креатинин, мочевина, холестерин), УЗИ желчевыводящих путей и печени.

· Холецистография - после приступа.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо печеночную колику от пробод­ной язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, вирусного гепатита, острого аппендицита.

Неотложная помощь

· Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфатапод­кожно (метацин), 2 мл 2% папаверина гидрохлорида внут­римышечно.

· При неэффективности М-холинолитиков ввести 2 мл 50% раствора анальгинаили 5 мл баралгина внутримы­шечно или внутривенно.

· При некупирующихся болях — наркотические аналь­гетики - 2% раствор промедола1 мл в/в. ,

Примечание.Раствор морфина гидрохлорид не приме­няется, т.к. вызывает спазм сфинктера Одди. Обезболива­ние проводится при полной уверенности в диагнозе и при длительной транспортировке.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар - при некупирующемся приступе боли.

Почечная колика

Почечная колика - синдром острой боли в поясничной области, обусловленный образованием камней в почках.

Основные симптомы:

- приступообразная боль в поясничной области;

- дизурия, гематурия;

- отхождение конкрементов.

Этиология.

Нарушение обмена веществ, застой мочи, врожденные аномалии строения мочевыделительной сис­темы, высокая жесткость питьевой воды, характер пита­ния, медикаменты (глюкокортикоиды, нитрофураны, вит. Д, С), подагра, воспалительные процессы в почках.

По составу камни бывают: ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты (соли щавелевой кислоты), фосфаты (соли фосфор­ной кислоты).

Клиническая картина приступа.

Приступ боли начина­ется внезапно, Часто после физического напряжения, бега, быстрой ходьбы, тряской езды. Иногда — ночью, в покое.

· Больносит нестерпимый характер

· Локализуется в по­ясничной области

· Иррадиирует по ходу мочеточника в пax, внутреннюю поверхность бедер, в половые органы.

· Про­должается боль от нескольких минут до суток и более.

· Тошнота и рвота.

· Стул - обычный, иногда - задержка.

· Дизурические расстройства- частые болезненные мо­чеиспускания, никтурия, рефлекторная задержка моче­испускания при приступе.

· Отхождения камней - патогномоничный признак
нефроуролитиаза.

· Макрогематурия.

· Воз­можна рефлекторная стенокардия.

· При присоединении инфекции повышается температура тела, появляются оз­нобы.

· Объективно.Асимметрия поясничной области. Болез­ненна пальпация почки и живота по ходу мочеточников. Иногда пальпируется почка на стороне поражения. Поло­жителен симптом Пастернацкого. Пациенты в момент приступа беспрерывно меняют по­ложение тела, мечутся в постели и кричат от боли.

ДМИ.

· OAK

· OAM (протеинурия, микрогематурия, соли)

· БАК (гиперурикемия, гиперфосфатемия и т.д.).

· Рентге­нологические методы исследования после приступа. УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от печеночной колики, тромбоза мезентериальных сосудов, заболеваний почек.

Неотложная помощь

Купирование болевого приступа.

Примечание!!! Проводится только при уверенности в
диагнозе.

· Тепло на поясничную область (грелка, ванна).

· Ввести спазмолитики:

ü атропина сульфат 0,1% 1 млподкожно (внутримышечно)

ü Но-шпа 2% раствор 2 мл внут­римышечно

ü Платифиллина гидротартрат 0,2% 2 мл. подкожно.

ü Если боль не купируется, ввести ненаркотические анальгетики: 50% раствор анальгина2 мл или 5 мл баралгина с 10 мл физиологического раствора внутривенно.

ü При неэффективности средств — ввести наркотические анальгетики: промедол1 -2% раствор 1 мл или 2% омнопон-1 мл с 10 мл физиологическим раствором в/в.

Примечание!!! Наркотические анальгетики применяют­ся, если исключена острая патология брюшной полости.

Тактика фельдшера

После купирования приступа пациента оставляет дома с рекомендацией обратиться в поликлинику к урологу.

Если приступ не купируется, пациент госпитализиру­ется в урологическое или хирургическое отделение стационара.

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов.

Тромбоэмболия мезентериальных сосудов - проявление­
синдрома «острый живот», характеризующегося нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах, при­водящее к гангрене кишечника и перитониту.

Основные симптомы:

· внезапная, очень интенсивная постоянная боль в эпигастральной и околопупочной области

· учащенный стул со слизью и кровью

· тошнота, повторная рвота;

· напряжение мышц живота (в поздние сроки);

· симптом Щеткина-Блюмберга положителен (в поздние сроки).

Этиология.

Наиболее частой причиной является ате­росклероз мезентериальных сосудов ( у пожилых), ревмоваскулит, митральный стеноз.

Клиническая картина.

· Болъпоявляется внезапно, очень; интенсивная, разлитая или блуждающая (в области пупка) с распространением по всему животу.

· Рвота и тошнотачаще появляются в поздний срок от начала болевого синдрома. В рвотном содержимом может быть кровь.

· Стул учащен, жидкий, с примесью слизь и крови (вначале). Возможна задержка стула и газов.

· Языквлажный, затем сухой.

· Животумеренно вздут. Имеется несоответствие между очень интенсивными болями и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие его в дыхании, отсутствие напря­жения мышц, умеренная болезненность при пальпации). В поздний срок появляется напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

· Общее состояниетяжелое: беспокойство, бледность,

· Акроцианоз

· тахикардия.

· Позднее развивается гангрена кишечника: ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляются признаки перитонита. Можно обнаружить выпот в нижне-боковых отделах брюшной полости. Кишечные шумы ослабевают.

ДМИ.

· OAK (изменения появляются С развитием ганг­рены кишечника),

· БАК (холестерин).ангиография.

· По показаниям:реовазография, осциллография,

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от острого панкреатита, энтероколита, гельминтозов, острого аппендицита.

Неотложная помощь.

Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в хирургическое отделение стационара.