ЗАДАЧА № 212. Газарян Алина, 16.01.97г.р. Поступила в детское отделение ТКБ № 7 31.08.98 в возрасте 1 года 7 месяцев

1. Действия педиатра неправильные, т.к. проводилось неэффективное лечение и ребенок не привит БЦЖ. Действия фтизиатра правильные – госпитализация.

2. см. условие

3. ОАК:гипохромная анемия I степени, лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. ОАМ: кислая реакция. Трахеобронхоскопия– изменения

4. Дополнительное обследование: томография грудной клетки

5. Проба Манту,БЦЖ нет

26.07.98 – 12 мм – РППТИ, постинфекционная аллергия

05.09.98 – 13 мм – продолжение РППТИ

Градуированная накожная туберкулиновая проба Гринчар-Карпиловского – неадекватная, гиперергическая (папула при разведении 100% ≥ 11 мм), уравнительная. Свидетельство инфицирования ребенка (инфекционная аллергия)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением С4 правого легкого, МБТ(-).

7. 1 категория больных (впервые выявленная активная форма туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, МБТ (-), имеющая осложненное течение). Химиотерапия: I этап (интенсивная фаза – стационар) – 2-3 HRZE/S; II этап (фаза продолжения – санаторий или амбулаторно) – 3 HRZ, затем 2-3 HR/Z.

Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин. Цифра перед буквой – количество месяцев лечения.

Иммуностимулятор – нуклеинат натрия (повышает интенсивность обменных процессов, стимуляция факторов специфической и неспецифической резистентности, нормализация Т-клеточного иммунитета)

Санаторный режим (постельный режим до нормализации состава ликвора, т.е. 2-3 месяца), полноценное питание, витамины В1, В6 в/м, аскорбиновая и глутаминовая кислоты внутрь

БИЛЕТ № 47

Задача №11. Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток

1. врожденная пневмония (анте -токсоплазма, герпес, листерия, генерализованная инфекция;интранатальная -ишерихия коли, клипсиела, уреоплазма, микоплазма), тяжелая (определяется степенью выраженности поражения легочной паренхимы, токсикоза), ДН III степени

2. Дополнительные исследования:

· RG грудной клетки в двух проекциях;

· Вирусологическое, бактериологическое исследование (соскоб отделяемого коньюнктив, носа и зева) – ИФ, ИФА, РТНГА, РСК); бак. Соскобы до назначения антибиотиков

· анализ мочи

3. Факторы, способствующие развитию патологии:соматическая и/или акушерская патологии. Течение беременности у матери → хроническая гипоксия и асфиксия → аспирация + снижение иммунологической активности организма у ребенка (↓ IgG); асфиксия с аспирацией; инфекции у матери; пороки развития легких; внутричерепная, спинальная травма; склонность к срыгиванию; недоношенность и ЗВУР

4. Соотношение ЧД:ЧСС: ЧД : ЧСС = 40 : 140 = 1 : 3,5 (N)

5. Дифф диагноз:

· СДР;

· синдром аспирации мекония;

· аталектазы;

· транзиторная тахипноэ;

· пороки развития легких; пороки сердца;

· муковисцидоз

6. Классификация ДН. В основе –степень выраженности клиники и ее компенсация.

Шкала Сильвермана.

· ДН I: одышка без вспомогательной мускулатуры, в покое нет, цианоз пероральный непостоянный, при беспокойстве АД-норма, соотношение ЧСС к ЧД = 3,5-2,5\1;

· ДН II: одышка в покое, тахикардия, участвует вспомогательная мускулатура, ЧСС\ЧД=2-1,5\1; цианоз; потливость; адинамия; снижение мышечного тонуса; кратковременное возбуждение;

· ДН III: одышка выраженная; непериодическое дыхание; брадипноэ; снижение дыхательных шумов на вдохе ; генерализованный цианоз; липкий пот; снижение тонуса.

7. Лечение:

· освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей.

· Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%.

· Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг.

· Коррекция ацидоза → NAHCO₃. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3

· Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ.

· Экзогенный сурфактант.

· Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при Strept, листериоз. Staph → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид.

· Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин;

· иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная;

· в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа.

· Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом.

· Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO₃, 10% р-р ацитилцистеин;

· 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином

8. Показания к инфузионной терапии:

· нарушение процессов метаболизма и функций жизненно важных органов (тяжелая асфиксия, ДВС, сепсис, ГБН, ОПН);

· состояния, сопровождающиеся нарушением энтеральной нагрузки (кишечная инфекция, хирургическая патология ЖКТ);

· незрелость органов и систем,

· коррекция КОС.

В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается

10. Ведущие факторы в патогенезе ДН при пневмонии:дефицит сурфактанта; легочная гипертензия; энергетическо-динамическая недостаточность миокарда с перегрузкой правого сердца; сгущение крови → анемии

11. Выбор антибиотика определяетсявозбудителем и его чувствителmyjcnm.