Остановка наружных кровотечений

Наружные кровотечения бывают артериальными, венозными икапиллярные. При повреждении артерий кровь алая, а при венозных более темная.

Способ остановки артериального кровотечения напрямую зависит от характера поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях следует наложить давящую повязку, можно затампонировать рану головкой стерильного бинта, а сверху закрепить давящей повязкой. При повреждении крупных артериальных стволов, временная остановка кровотечения начинается с пальцевого пережатия сосуда выше места травмы. При кровотечении из артерий верхних и нижних конечностей следует немедленно наложить жгут. Верхняя конечность – на границе верхней и средней трети плеча, нижняя – на границе верхней и средней трети бедра. Следует помнить, что на предплечье и голень жгут не накладывается, так как при наложении его на место, где2 кости, он кровотечение не останавливает. Зимой жгут накладывается на 1 час, но не более 1,5 часов, летом на 1,5-2 часа максимум. Если за это время не удается доставить пострадавшего в лечебное учреждение, то следует постепенно, распуская жгут, придавить пальцем поврежденный сосуд, полностью не перекрывая его просвет. После того как у пациента восстановится кровоток (пройдет чувство анемения конечности) наложить жгут повторно. После остановки кровотечения необходимо оставить записку, в которой указать время наложения жгута. Перед транспортировкой необходимо утеплить поврежденную конечность.

При кровотечении из сонной артерии после пальцевого прижатия следует подложить импровизированный валик (из головки бинта, носового платка) и наложить жгут. Жгут накладывается на место кровотечения и затягивается в подмышечной области на противоположной стороне.

При кровотечении из бедренной артерии в паховой области, после пальцевого прижатия сосуда, следует подложить в паховую область валик, свернутый из подручных материалов либо бинта, и фиксировать конечность в состоянии максимального приведения бедра к передней брюшной стенке. После этого брючным ремнем или другим подручным материалом эту позицию следует зафиксировать таким способом, чтобы ремень находился на задней поверхности бедра и охватывал поясницу.

Остановка кровотечения из подколенной артерии осуществляется по вышеизложенной методике. При этом обеспечивается максимальное сгибание в коленном суставе, а фиксирующей это положение материал закрепляется на передней поверхности голени и бедра. При вышеизложенных способах остановки кровотечения из бедренной и подколенной артерий при транспортировке работает правило наложения жгута – до 1,5 часов зимой и до 2 часов летом.

Все венозные кровотечения останавливаются давящими повязками. При кровотечении из вен в локтевой и подколенной ямках, после подкладывания валика, конечности фиксируются в положении максимального сгибания.

При значительной кровопотере необходимо согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, ввести обезболивающие, седативные препараты и обеспечить быструю и бережную транспортировку в ближайшую больницу, где есть хирургическая служба.

В ЦРБ пострадавший доставляется в зависимости от характера повреждения или в ОРИТ, или в операционную, где проводится ревизия ран и окончательная остановка кровотечения. При Нв ниже 80 г/л (у детей) – гемотрансфузии с целью восполнения кровопотери. При Нв выше 80 г/л - восполнение сниженного ОЦК за счет инфузии крупно- и (или) среднемолекулярных плазмозаменителей (стабизол, рефортан, инфукол волювен гелофузин и др.).

ПРИЛОЖЕНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

1. Паховая грыжа – после 6-ти месяцев

2. Пупочная грыжа – после 3-х лет

3. Грыжа белой линии живота – с 3-х лет

4. Эписпадия – после 5–6-ти лет

5. Гипоспадия – с 4-х лет 1 этап, через ½ года 2 этап

6. Фимоз – после 3-х лет

7. Варикоцеле – по установлению диагноза

8. Крипторхизм – с 1,5–2-х лет

9. Водянка яичка – после 1‑го года

10. Гемангиомы – с 1‑го месяца консультация хирурга и индивидуальное решение вопроса о сроках и способе лечения

11. Лимфангиомы – с 6-ти месяцев

12. Воронкообразная деформация грудной клетки – после 3-х лет

13. Килевидная деформация грудной клетки – после 3-х лет

14. Врожденные кисты и свищи шеи – с 2-х лет

15. Тератомы – с 1-го месяца

16. Бедренная грыжа – по установлению диагноза

17. Диастаз прямых мышц живота – 10–12 лет

18. Свищи при нормально сформированном анальном отверстии – 3 года

19. Свищевая форма атрезии ануса – 3 месяца

20. Спинномозговая грыжа – 6 месяцев

21. Гигрома – при установлении диагноза

22. Экстрофия мочевого пузыря – с 3-х лет

Экспресс-методы лабораторной диагностики

При возникновении неотложного состояния определенную помощь в постановке достоверного диагноза, наряду с клиническими данными, могут оказать лабораторные экспресс-методы.

Проба Сулковича

Используется для предупреждения или подтверждения передозировки витамина Д при лечении рахита или случайном отравлении. Проба качественная, на кальциурию. Техника пробы. В пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича, в который входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной воды. Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д. Слабоположительная (+) или положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой.

Экспресс-методы определения белка, глюкозы, ацетона,
желчных пигментов в моче

Для быстрого определения наличия в моче белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов используются индикаторные полоски (биоскан), которые представляют собой полоски из белого пластика с закрепленным на них индикаторным элементом белого или светло-желтого цвета. Полоски упакованы в пластиковый или алюминиевый пенал, содержащий осушитель, предохраняющий их от действия влаги воздуха при хранении. Вынутые из пенала и не использованные в течение 4 часов полоски для дальнейшего применения не пригодны. Этикетка на пенале содержит цветовую шкалу, состоящую из ряда цветовых полей, на каждом из которых указана соответствующая концентрация определяемого вещества (метод полуколичественный). Для обследования необходимо использовать свежесобранную мочу (не более чем за 2 часа до анализа). Одна индикаторная полоска рассчитана на проведение одного анализа. На индикаторном элементе полоски при взаимодействии с мочой происходит химическая реакция, приводящая к изменению цвета индикатора различной интенсивности, определяющейся количеством искомого вещества (глюкозы, белка, кетонов, желчных пигментов).

Проведение анализа. 1. Открыть пенал, извлечь из него индикаторную полоску, без промедления плотно закрыть пенал крышкой с осушителем. Индикаторный элемент полоски полностью погрузить в мочу не более чем на 1 секунду. 2. Извлечь полоску из мочи. Удалить избыток мочи, проведя ребром полоски по стенке сосуда так, чтобы не задеть индикаторный элемент. 3. Избыток мочи на индикаторном элементе следует окончательно удалить, аккуратно прикоснувшись в течение 2-3 секунд ребром полоски к листу чистой, фильтровальной бумаги. 4. Через 2 минуты с момента погружения полоски в мочу определить содержание вещества, сравнивая окраску индикаторного элемента с окраской соответствующих полей цветовой шкалы на этикетке пенала. Оценку цвета индикаторного элемента при анализе необходимо проводить при хорошем освещении. Изменения в цвете, возникающие только на краях индикаторного элемента или позже, чем через 5 минут после смачивания полоски, диагностического значения не имеют.