При гинекологических заболеваниях

Необходимость систематической мышечной деятельности для человека давна теоретически обоснована и практически доказана. Безусловно, в период беременности влияние этого фактора многократно возрастает. Физические упражнения по­зволяют достигать оптимального режима функционирования основных систем организма в изменившихся условиях. Благо­даря использованию физических упражнений можно успешно противодействовать ряду нежелательных осложнений беремен­ности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и т. д.).

9.1. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

С момента внедрения оплодотворенной яйцеклетки в сли­зистую оболочку матки в организме женщины наступают зна­чительные изменения в различных системах: сердечно-сосуди­стой, дыхательной, нервной, гормональной, пищеварительной и в опорно-двигательном аппарате.

Сердечно-сосудистая систеиа.Отмечается некоторое повы­шение сосудистого тонуса и на этом фоне учащение пульса (к концу беременности — на 10 уд/мин). Минутный объем крови изменяется в следующей динамике: постепенно повышается до максимума к 25—32-й неделе, затем поддерживается на вы­соком уровне иснижается незадолго до родов. К концу бере-

менности прирост минутного объема составляет более 40%. В связи с формированием и развитием маточно-плацентарного кровообращения увеличивается общая масса циркулирующей крови, расширяется венозное колено в капиллярах, что может приводить к замедлению кровотока (одна из причин позднего токсикоза беременных).

Дыхательная система.С первых недель беременности уве­личивается минутный объем дыхания, оставаясь и далее на высоком уровне. Изменение частоты дыхания не отмечается. К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см. Изме­няется форма грудной клетки. Уменьшение вертикального раз­мера грудной клетки компенсируется увеличением ее окруж­ности (поперечного и переднезаднего диаметра). ЖЕЛ остает­ся без изменений.

Нервная система.В период беременности отмечаются цик­лические изменения в направленности нервных процессов. В ранние сроки (до 16 недель) преобладают процессы возбужде­ния, которые постепенно (с 16—20-й недели) сменяются тор­можением. Изменение психического состояния во время бере­менности наблюдается у 70% женщин. При этом психозы ха­рактерны для 3—14% беременных. В первой половине беремен­ности они проявляются в извращении вкуса, сонливости, плак­сивости, раздражительности. Во второй половине отмечается депрессивное состояние, сочетающееся с тревогой за исход ро­дов.

Гормональная система.За время беременности концентра­ция половых гормонов прогестерона и эстрогена возрастает почти в 100 раз. Глубоким изменениям подвержена функция эндокринных желез. Увеличиваются размеры щитовидной железы, интенсивность ее кровоснабжения и поглощения йода, содержание в крови основных гормонов щитовидной железы.

Пищеварительная система.Повышается давление в брюш­ной полости. Усиливается функционирование печени, которая синтезирует большое количество белка. По мере роста плода желудок приобретает более горизонтальное положение, что мо­жет увеличивать вероятность изжоги.

Опорно-двигательный аппарат.Связочный аппарат сочле­нений таза размягчается. Плацентой и желтым телом выделя­ется гормон релаксин,который повышает растяжимость свя-

зок (лобковый симфиз, крестцово-подвздошное и копчиковое сочленения). Физиологическое расширение лобкового симфи­за колеблется в пределах 1,5—7 мм; кроме того, он разрыхля­ется, увеличивая тем самым подвижность. После родов этот процесс претерпевает обратное развитие. С увеличением роста плода и массы тела происходит смещение общего центра тяже­сти, увеличивается поясничный лордоз.

9.2. ГИМНАСТИКА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность длится 280 дней. Физиологическая беремен­ность может продолжаться от 250—260 до 300 дней в зависи­мости от индивидуальных особенностей. В течение беременно­сти принято выделять 3 триместра: с момента зачатия до 12-й недели, с 13-й по 27-ю неделю и с 28-й недели до родов.

Занятия физическими упражнениями показанывсем жен­щинам с неосложненной беременностью, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии ком­пенсации. Противопоказанияможно (условно) разделить на две группы (табл. 13).

Таблица 13

Противопоказания к занятиям физическими упражнениями в период беременности

Не связанные непосред­ственно с беременностью	Связанные с беременностью
Остролихорадочные заболевания Туберкулез (стадия обострения) Острое заболевание почек Расстройства кровообращения Хронический аппендицит с наклонностью к обострению	Резковыраженный токсикоз (неукротимая рвота) Преэклампсия, эклампсия (бессознательное состояние с припадками судорог) Маточное кровотечение Привычные выкидыши Систематическое появление схватко­образных болей после занятий

В акушерской практике неоспорим факт пагубного влияния гиподинамии на беременность, роды и послеродовой период.

Следствием гиподинамии является угроза прерывания беремен­ности и токсикоз первой половины беременности; слабость ро­довой деятельности (частота оперативных вмешательств в ро­дах у таких женщин составляет около 44%) и увеличение про­должительности родов, уменьшение суточной секреции моло­ка в 2 раза.

Естественным препятствием на пути таких проявлений яв­ляется использование физических упражнений с момента за­чатия до родов и в послеродовом периоде. Обязательным усло­вием перед началом занятий является консультация с врачом-гинекологом. Занятия физическими упражнениями строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных. В табл. 14 показаны критерии распределения беременных по груп­пам.

Таблица 14

Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой (по А.К. Поплавскому)

Показатели	Группа беременных
слабая	средняя	сильная
Сила правой кисти, кг/кг массы тела	До 0,36	0,4-0,5	свыше 0,5
ЖЕЛ, мл/кг массы тела	До 36,6	36,6-50	свыше 50
Сила брюшного пресса, раз	До 6	6-12	больше 12
Результаты функциональной пробы:
10 приседаний: учащение пульса, %	Больше 70	70—65	меньше 60
Время возвращения ЧСС к исходному, мин	Больше 3,5	3,5-2,5	меньше 2,5
Прирост max АД (мм рт. ст.)	Больше 60 или меньше 20	50-40	меньше 40
Продолжительность, задержка дыхания, с — на вдохе — на выдохе	до 18 до 12—14	20-35 14—20	больше 35 больше 22

Занятия имеют традиционную схему построения и состоят из подготовительной, основной и заключительной частей. В основной частииспользуются главным образом специальные упражнения; в подготовительнойи заключительной— общераз-вивающие упражнения.

Частота занятий — 3 раза в неделю. Помещение должно быть хорошо проветрено и иметь температуру не ниже 18— 20°С. Одежда свободная и не стесняющая движения. После занятий рекомендуется влажное обтирание всего тела, неболь­шой отдых (10—15 мин). Длительность занятий постепенно возрастает с 15 до 40 мин и затем в 3-м триместре снижается до 25 мин.

Дифференцированный подход к дозировке физической на­грузки и характеру используемых упражнений основан на уровне физической подготовленности беременных женщин (табл. 15). Повышенная осторожность должна соблюдаться в первые ме­сяцы беременности в виду опасности самоаборта, в сроки дол­жной менструации и в конце беременности.

Предпочтение отдается групповым занятиям (численнос­тью 8—12 человек). Такие занятия более эмоциональны, име­ется возможность использовать игры. Целесообразно вводить в занятия музыкальное сопровождение. Используются упраж­нения как с предметами, так и без них. Исходные положения разнообразные, но предпочтительнее — лежа на спине, боку, стоя на четвереньках.

В первую половину беременности спортсменки не преры­вают занятий избранным видом спорта. Плавание, лыжные прогулки, гребля допустимы лишь в начале беременности, так как высокий объем двигательной активности является привыч­ным для данной категории женщин. Виды спорта, связанные с сотрясением тела (прыжки, гимнастика), запрещены. Недопу­стимо участие в соревнованиях.

Основные задачи занятий физическими упражнениями в 1-м триместре:оказать общее оздоровительное влияние на организм женщины, научить навыкам полного дыхания, диафрагмаль-ного дыхания, адаптировать сердечно-сосудистую систему к нагрузкам. На фоне повышенной возбудимости ЦНС исполь­зуются простые по характеру упражнения, охватывающие боль-

Таблица 1 5