Однопросветные эндотрахеапьные трубки с бронхоблокатором

Бронхоблокаторы — это баллоны, которые в сду­том состоянии проводят через однопросветную эндотрахеальную трубку или сбоку от нее. В раз­дутом состоянии бронхоблокатор избирательно перекрывает просвет бронха. В клинике использу­ется однопросветная эндотрахеальная трубка с боковым каналом для бронхоблокатора (трубка "Юнивент"). При введении трубки бронхоблока­тор не раздут. Трубку продвигают вогнутой кри­визной вперед, и при повороте вправо бронхобло­катор входит в правый бронх, при повороте влево — в левый. Затем под контролем зрения че­рез фибробронхоскоп бронхоблокатор устанавли­вают в правильное положение и раздувают. Фибробронхоскоп вводят через самозакрывающу­юся диафрагму в эндотрахеальной трубке, так что вентиляция не прерывается. Манжетка блокатора представляет собой манжетку высокого давления и низкого объема (гл. 5), поэтому ее раздувают до минимально возможного объема. В блокаторе есть канал, благодаря которому легкое спадается (хотя медленно). Кроме того, через канал можно отса­сывать отделяемое pi ингалировать кислород.

Рис. 24-7. Установка левосторонней двухпросветной эндобронхиальной трубки. Обратите внимание, что сразу после введения в гортань трубку поворачивают на 90° влево (против часовой стрелки)

Главное преимущество однопросветной эндо­бронхиальной трубки с бронхоблокатором перед двухпросветной состоит в том, что при противо­показаниях к экстубации в ближайшем послеопе­рационном периоде нет необходимости в смене однопросветной трубки на стандартную. Главный же недостаток заключается в том, что из-за небольшого диаметра канала в бронхоблокаторе легкое спадается медленно и не полностью.

Катетер Фогарти (объем баллона 3 мл) можно использовать как бронхоблокатор, вводя его через обычную эндотрахеальную трубку или сбоку

от нее. Проволочный проводник в стенке катетера изгибают таким образом, чтобы облегчить введе­ние. К методике прибегают редко, потому что вве­дение и правильная установка трубки с катетером Фогарти под контролем фибробронхоскопа зани­мают много времени и требуют опыта. Кроме того, отсутствует канал, через который вентилируют легкое и отсасывают отделяемое. Катетер легко смещается из правильного положения. Тем не ме­нее бронхоблокаторы применяют при однолегоч-ной вентиляции у детей и для тампонады бронхи­ального кровотечения у взрослых.

ТАБЛИЦА 24-3.Протокол проверки положения лево­сторонней двухпросветной трубки

1. Раздуваюттрахеальную манжетку (5-10 мл воздуха)

2. Проводят аускультацию легких. Дыхательные шумы должны выслушиваться с обеих сторон. Если дыхательные шумы выслушиваются только с одной стороны, значит, трубка введена слишком глубоко (трахеальный канал открывается в бронх)

3. Раздувают бронхиальную манжетку (1 -2 мл воздуха)

4. Перекрывают трахеальный канал

5. Проводят аускультацию легких. При правильном положении трубки шумы должны проводиться только над левым легким:

а) если дыхательные шумы выслушиваются над обоими легкими, то трубка введена недостаточ­но глубоко (бронхиальный канал открывается в трахею); необходимо ввести трубку глубже;

б) если дыхательные шумы выслушиваются толь­ко над правым легким, то трубка ошибочно вве­дена в правый главный бронх;

в) если дыхательные шумы над правым легким и верхней долей левого легкого не выслушива­ются, то трубка слишком глубоко введена в ле­вый бронх

6. Открывают просвет трахеального канала и пере­крывают просвет бронхиального канала

Рис. 24-8. Вид через бронхоскоп: правильно установ­ленная левосторонняя двухпросветная эндобронхиальная трубка

7. Проводят аускультацию легких. При правильном положении трубки шумы должны проводиться только над правым легким. Отсутствие или ослаб­ление дыхательных шумов указывает на то, что трубка все еще введена недостаточно глубоко и бронхиальная манжетка перекрывает просвет дистальной части трахеи