Клиническая характеристика неврологических расстройств при токсикозе

Неврологические расстройства	Прекома: ирритативная фаза	Прекома: сопорозноадинамическая фаза	Среднемозговая (мезэнцеалодиэнцефальная) кома Кома I	Стоволовая (бульбарная) кома Кома II	Терминальная кома Кома III
Сознание	Сохранено, возбуждение	Сохранено, заторможено	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Мышечный тонус	Не изменен, двигательное возбуждение. гиперкинез	Закономерных изменений нет, двигательная заторможенность	Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная регидность	Снижен, двигательная активность отсутствует	Снижен, двигательная активность отсутствует
Судороги	Отсутствуют	Отсутствуют	Типичны	Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии	Отсутствуют
Сухожильные рефлексы	Повышены	Повышены	Гиперрефлексия	Гипорефлексия	Арефлексия
Вегетативная нервная система	Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени	Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени	Резкая гиперсимпатикотония с нарушением периферического кровотока II-III степени	Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс	Признаки угнетения кровообращения и дыхания
Реакция на боль	Адекватная	Адекватная	Общая, полунаправленная	Отсутствует	Отсутствует
Реакция зрачков	Узкие. С сохранной реакцией на свет	Узкие, с сохранной реакцией на свет	Зрачки средней величины, без реакции на свет	Зрачки точечные, ротация глазных яблок	Зрачки точечные, движение глазных яблок отсутствует
Неврологические расстройства	Прекома: ирритативная фаза	Прекома: сопорозноадинамическая фаза	Среднемозговая (мезэнцеалодиэнцефальная) кома Кома I	Стоволовая (бульбарная) кома Кома II	Терминальная кома Кома III
Сознание	Сохранено, возбуждение	Сохранено, заторможено	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Мышечный тонус	Не изменен, двигательное возбуждение. гиперкинез	Закономерных изменений нет, двигательная заторможенность	Повышен, двигательный автоматизм, децеребрационная регидность	Снижен, двигательная активность отсутствует	Снижен, двигательная активность отсутствует
Судороги	Отсутствуют	Отсутствуют	Типичны	Редки, чаще связаны с клиническими признаками гипоксии	Отсутствуют
Сухожильные рефлексы	Повышены	Повышены	Гиперрефлексия	Гипорефлексия	Арефлексия
Вегетативная нервная система	Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени	Признаки гиперсимпатикотонии, нарушение периферического кровотока I-II степени	Резкая гиперсимпатикотония с нарушением периферического кровотока II-III степени	Признаки угнетения обеих частей вегетативной нервной системы, сосудистый коллапс	Признаки угнетения кровообращения и дыхания
Реакция на боль	Адекватная	Адекватная	Общая, полунаправленная	Отсутствует	Отсутствует
Реакция зрачков	Узкие. С сохранной реакцией на свет	Узкие, с сохранной реакцией на свет	Зрачки средней величины, без реакции на свет	Зрачки точечные, ротация глазных яблок	Зрачки точечные, движение глазных яблок отсутствует

Дифференциальную диагностику нейротоксико­за в первую очередь необходимо проводить с нейроинфекциями. При этом решающее значение отво­дится люмбальной пункции.

Неотложная терапия:

1. Назначить строгий постельный режим с возвышенным положением тела ребенка в постели.

2.Провести нейровегетативную блокаду (см. раздел «Судорожный синдром»)

3.Назначить инфузионную терапию по методу фор­сированного диуреза из расчета 50-60 мл/кг; баланс жидкости +/-100 мл (тактику терапии смотри в разделе «Отравления. Оказание неотложной помощи»).

4. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/в.

5. Ввести контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в/в капельно.

6.При суб- и декомпенсированном метаболическом ацидозе ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 4 мл/кг в/в капельно под контролем КОС.

7.Для профилактики ДВС-синдрома назначить ге­парин в дозе 50-100 ЕД/кг в/в капельно в 100 мл 10% раствора глюкозы.

8.При наличии судорожного синдрома провести противосудорожную терапию (см. раздел «Судо­рожный синдром»).

9.При гипертермическом синдроме провести антипиретическую терапию (см. раздел «Гипертермический синдром»)

10.Назначить терапию основного заболевания.

ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Токсикоз с эксикозом возникает чаще всего на фоне диареи и рвоты при острой кишечной инфек­ции. При ОРВИ и пневмонии развитие обезвожива­ния происходит реже и обусловлено потерей жид­кости перспирацией (одышка, лихорадка). Так с одышкой ребенок может потерять жидкости до 50-60 мл/кг. При повышении температуры на каждый градус выше нормы потери жидкости составляют 10-12 мл/кг.

В патогенезе токсикоза с эксикозом можно выделить три ведущих механизма:

1. Эндо- и экзотоксемия.

2. Нарушение водно-электролитного баланса и КОС.

3. Нарушение микроциркуляции. В зависимости от преобладания потерь жидкости или солей, выделяют три вида эксикоза: вододефицитный, соледефицитный и изотонический.

Клиническая картина токсикоза с эксикозом определяется патогенетическим вариантом и степе­нью дегидратации (см. табл. № 10).

Таблица 10