ИБС. Инфаркт миокарда, дифференциальный диагноз. Критерии диагностики инфаркта миокарда с зубцом Q

ИБС – дефицит кислорода за счет несоответствия между его потребностью и доставкой.

Инфаркт миокарда – форма ИБС, характеризующаяся развитием некроза миокарда на ограниченном участке вследствие необратимой ишемии миокарда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗМиалгии, поражения костного скелета, Спазм пищевода, гастрит, пептическая язва, холецистит, Пневмония, плеврит, пневмоторакс, Перикардит, миокардит, Синдром гипервентиляции, панические приступы, Аневризма ЛЖ, гипертрофия ЛЖ, Вазоспастическая стенокардия, Синдром ранней реполяризации желудочков, Синдром преждевременного возбуждения желудочков, Блокада ножек пучка Гиса, Применение кардиотоксичных ЛС, 3аболевания ЦНС, Кардиотропная вирусная инфекция, Расслаивающая аневризма аорты, Напряжение стенки ЛЖ (СН, тахикардия, шок), ТЭЛА, Прямая травма сердца, Длительные интенсивные физические нагрузки, Тяжелая почечная недостаточность, Пищевое отравление, Язва желудка, Острый холецистит, Обострение остеохондроза, межреберная невралгия, плексит, Опоясывающий герпес, Расслаивающая аневризма аорты, Острый перикардит, Спонтанный пневмоторакс

ИМ и острый перикардит. Признаки острого перикардита: боль без типичной иррадиации;

- более грубый шум трения перикарда (держится длительно);

- отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q, дискордантности зубца Т;

- отсутствие типичной для острого ИМ динамики ЭКГ;

- лейкоцитоз; ↑ СОЭ, гиперферментемия появляются одновременно с болью (ЛДГ и ЛДГ1 обычно не ↑, КФК и МВ-КФК не ↑ или ↑ незначительно).

ИМ И МИОКАРДИТ. Для ИМ характерно очаговое поражение миокарда, что лучше выявляется при сцинтиграфии (накопление пирофосфата в зоне некроза с более четкими границами) и эхокардиографии (сочетание зон гипо- и акинезии миокарда и гиперкинезии противоположных отделов, а также прилежащих отделов с ненарушенной функцией). Кроме этого характерными признаками являются типичная эволюция сегмента ST-T и постепенное ↑ послеболевого приступа активности кардиоселективных ферментов с последуюшим ее ↓. Следует отметить, что концентрация в крови КФК-МВ при миокардите также может быть ↑.

Дифференциально-диагностические признаки хронического миокардита: длительные боли (часами) и атипичная их иррадиация;

- преимущественно диффузное поражение миокарда;

- сочетанная право-левожелудочковая сердечная недостаточность;

- отсутствие типичной для ИМ эволюции сегмента ST-T.

ИМ И «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» Признаки в пользу острого живота: отсутствие типичной для ИМ загрудинной боли с характерной иррадиацией;

- наличие не связанных с физической нагрузкой болей в эпигастрии;

- отсутствие на ЭКГ патологических зубцов Q (при остром панкреатите возможна элевация сегмента ST в отведениях П, III, aVF);

- положительные симптомы раздражения брюшины;

- лейкоцитоз и ↑ СОЭ в течение первых суток;

- ↑ амилазы крови (характерно для острого панкреатита);

- ↑ билирубина крови, желтушное прокрашивание кожи, склер (характерно для холецистита);

- наличие крови в кале (характерно для желудочно-кишечного кровотечения);

- обесцвечивание кала (характерно для холестаза).

Клинические признаки острых ЯЗВ желудка:боли в эпигастральной области;

- тошнота, рвота, нередко рвота "кофейной гущей"; жидкий дегтеобразный стул;

- болезненность при пальпации живота в эпигастрии;

- бледность кожных покровов при значительной потере крови;

- тахикардия и снижение АД;

- ↓ гемоглобинана, количества эритроцитов, ↑ гематокрита при исследовании крови.

Лечение:отмена антитромботических препаратов (стрептокиназы, гепарина, аспирина, фенилина); применение их антидотов (протамин сульфaта, аминокапроновой кислоты, викасола);переливание крови, плазмозаменителей.

Критерии диагностики ИМ с зубцомQ.