Диспансерное наблюдение

Больных с периодичностью 1 раз в 3 мес подвергают детальному обследованию, включающему антропометрию, определение функции внешнего дыхания, общие клинические анализы крови и мочи, копрограмму, анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. По результатам обследования корригируют лечебно-реабилитационный режим. Не реже 1 раза в год необходимо проводить рентгенографию грудной клетки, определение костного возраста, биохимический и иммунологический анализы крови, ЭхоКГ и УЗИ органов брюшной полости.

Целиакия

Целиакия – нарушение пищеварения, вызываемое повреждением слизистой оболочки тонкой кишки пищевыми продуктами, содержащими глютен и родственные ему белки и проявляющееся диспепсическим синдромом, похуданием и внекишечными поражениями.Причины. наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, возникающим на глютены пшеницы, ржи, ячменя и, реже, овса. В результате этого в организме формируются антитела к компонентам глютена и иммунные комплексы, атакующие слизистую кишечника и повреждающие ее. Как следствие при целиакии возникает синдром нарушенного всасывания целого ряда полезных для организма веществ (белков, жиров, углеводов и минералов).Клиника. Целиакия манифестирует после введения в питание глиадинсодержащих продуктов.Очень часто таким продуктом является манная каша, которую обычно вводят в питание в возрасте 4–6 мес., поэтому в классическом случае проявление целиакии происходит на 6–8-м месяце жизни.С другой стороны, у многих детей манифестация целиакии происходит в поздние сроки, порой через 5–6 мес. и более после первого введения в питание глиадинсодержащих продуктов, иногда после перенесенного инфекционного заболевания (кишечной инфекции,ОРВИ), но нередко без видимой причины.Признаки: частый кашицеобразный обильный стул с сероватым оттенком, снижение массы тела, увеличение живота, в последующем – отставание в психомоторном развитии. Страдают все виды обмена, в первую очередь белковый. Нарушение всасывания кальция и витамина D приводит к развитиюостеопорозаи формированию рахитоподобных деформаций костной системы. Нарушения всасывания липидов и углеводов сказываются на энергетическом обмене. Формируется полигиповитаминоз. Лактазная недостаточность часто сопровождает целиакию, отмечаются вздутие и урчание в животе после употребления молока, стул становится пенистым и приобретает кислый запах. На фоне целиакии может формироватьсяпищевая аллергия, в том числе непереносимость белков коровьего молока.При отсутствии лечения наблюдается отставание в психомоторном развитии, дети, особенного 1–2-го года жизни, утрачивают приобретенные навыки, становятся апатичными.ДиагностикаЗолотым стандартом –ФГДС с биопсией участка слизистой тонкого кишечника и определения специфических антител в сыворотке крови больного. Предпочтительно при подозрении на целиакию выявлять IgA тканевые трансглютаминазные антитела, возможно также обследование на IgA антиглиадиновые антитела и IgG антиглиадиновые антитела. Очень важным является тот момент, что все диагностические тесты должны проводиться тогда, когда пациент употребляет глютен-содержащую пищу. Общеклинические методы обследования, включающие общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК), коагулограмму, копрологическое исследование, позволяют оценить степень выраженность целиакии и тяжесть ее течения.Лечение и профилактика целиакиипожизненная диета с исключением продуктов, содержащих глютен (т.е. всех продуктов, включающих в своем составе ячмень, просо, пшеницу, рожь, овес). При целиакии рекомендуется не употреблять соответствующие крупы, макаронные изделия, блины, торты, пирожные, печенье, пряники, черный и белый хлеб, некоторые спиртные напитки (пиво), растворимый кофе. У 85% больных аглютеновая диета дает хороший эффект, хотя полное восстановление слизистой тонкой кишки происходит лишь в течение 4-6 месяцев. В случае если только употребление безглютеновых продуктов является недостаточным и сохраняются симптомы целиакии, дополнительно могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон)..

Лактазная недостаточность

Л.н.-сниженная активность кишечной лактазы - фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу. Фермент синтезируют зрелые энтероциты, расположенные на вершине кишечных ворсинок. аутосомно-рецессивный признак. Формы заболевания :

1. Функциональная транзиторная ЛН у недоношенных и маловесных детей, связанная с особенностью созревания лактазопродуцирующих клеток.

Первичная - младенческий тип.Протекает обычно в виде алактазии. Клиника -очень быстро после рождения ,в тяжелой форме ,поражение внутренних органов. Характерной особенностью - упорная рвота после каждого кормления и наличие лактозы в моче.

Первичная, конституциональная - взрослый тип. Относительно распространенно, особенно среди цветного населения, связанный с постепенным (с возрастом) снижением активности лактазы у предрасположенных лиц.

Вторичная лактазная недостаточность. Самая частая. Причины:острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигилез, ротавирусная инф.).Атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника - целиакия, непереносимость белков коровьего молока, лямблиоз, аллергические энтериты, различные интоксикации и лекарственные воздействия, синдром «короткого» тонкого кишечника.

Клиническая картина. Синдромом бродильной диспепсии - вздутие живота, урчание, беспокойство ребенка («кишечные колики»), жидкий, водянистый, «трескучий» стул, характерно наличие свободной жидкости - на пеленке вокруг каловых масс заметно пятно жидкости. Часты рвота, срыгивания, частота стула зависит от степени гиполактазии и может доходить до 10-15 раз в сутки. Характерен кислый запах кала, рН стула снижается до 5,0 и даже до 4,0. Выраженность клинических проявлений варьирует, развивается гипотрофия.