Iv. пищеварительная система

Губы влажные, нормального цвета. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка ненапряженная, участвует в акте дыхания; видимой на глаз перистальтики кишечника и желудка не отмечается. Кожа передней брюшной стенки телесного цвета не изменена. Поверхностная пальпация безболезненная. При перкуссии живота выслушивается тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 9см

по передней срединной линии 8см

по левой косой линии 7см

При пальпации печени ее нижний край выступает из – под края рёберной дуги на 4 см, закруглён, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, чувствительный при пальпации.

Селезенка пальпации не доступна; размеры по Курлову – 7 см х 3 см.

Стул регулярный, 1 раз в сутки, коричневого цвета, оформленной консистенции.

V. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре область поясницы не изменена. При бимануальной глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочевой пузырь пальпации недоступен. Пальпация в верхних и нижних мочеточниковых точках безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Частота мочеиспусканий – 5 – 7 раз в сутки (из них ночное мочеиспускание – 1 – 2 раза), мочеиспускание безболезненное. Диурез – до 1500 мл мочи в день.

VI. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение больного адекватное. Ориентация во времени и пространстве правильная. Сознание ясное, сон не нарушен. Отмечается эмоциональная лабильность. Память значительно снижена. Глазные щели D < S. Зрачки расширены, D = S, фотореакция сохранена, живая, содружественная.

Дермагрофизм красный на верхних конечностях, белый – на нижних. Физиологические рефлексы живые. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц) отрицательные. Слух и зрение не нарушены.

VII. ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Положение больной вынужденное.

1. Голова при внешнем осмотре правильной формы. Видимой на глаз деформации черепа нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор.

2. Шея. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон, при повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.

3. Надплечье. Трапециевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково, безболезненные.

4. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Длина ключицы – 14,5 см. Расстояние от угла лопатки до позвоночника – 13 см.

5. Туловище и позвоночник.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол – 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки сглажены. Боли при пальпации по ходу ребер нет. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый).

Объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскости выяснить невозможно из-за вынужденного положения больной.

6. Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. При пальпации области таза определяется локальная болезненность под пупартовой связкой слева, кожа в этой области синюшная, отечная и гипертермированная.

7. Верхняя конечность. Ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.

8. Нижняя конечность. Ось нарушена и не проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы, имеется небольшой вальгусный изгиб нижних конечностей. Ось нижней конечности смещена кнаружи.

VIII. STATUS LOCALIS

При осмотре и пальпации левого тазобедренного сустава определяются:

1. кожные покровы синюшные, отечные. При сравнительной пальпации с областью правого тазобедренного сустава определяется определяется локальное повышение температуры справа;

2. целостность кожных покровов не нарушена;

3. правая нога ротирована кнаружи на 10°;

4. болезненность в верхней трети бедра под пупартовой связкой, усиливающаяся при пальпации, попытке активных и пассивных движений и при осевой нагрузке шейки бедра;

5. невозможность выполнения активных и пассивных движений в правом тазобедренном суставе из-за выраженной болезненности при попытке их осуществления;

6. больной не в состоянии поднять и удерживать выпрямленную в коленном суставе правую ногу – при этом пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).

7. Относительное укорочение правой ноги на 2см.