ЗАДАЧА № 154. В детское боксированное отделение поступила девочка 8 мес
1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивит (фаринго-конъюнктивальная лихорадка), средне-тяжелая форма;
2. Инкубационный период – 2-12 дней.
3. Патогенез:входные ворота – ВДП, иногда конъюнктива, кишечник. Аденовирус проникает в цитоплазму, а затем в ядро эпителиальных клеток и региональные л/у. В ядрах образуются зрелые частицы вируса. Это приводит к прекращению деления клеток, их гибели. Размножения вируса совпадает по времени с инкубационным периодом. Высвобождающиеся вирусные частицы проникают в новые клетки, в кровь. Первоначально поражаются слизистая оболочка носа, задней стенки глотки, миндалин. В процесс вовлекаются регионарные л/у. Воспаление имеет выраженный экссудативный компонент – обильное серозное отделяемое и набухание слизистых оболочек. При поражении конъюнктивы – выпот с образованием нежной пленки. Аденовирус может проникать в эпителий слизистой оболочки бронхов, альвеол – пневмония, некротический бронхит. Вирусемия обеспечивает вовлечение в процесс не только органов дыхания, но ЖКТ, почек, печени и селезенки. В патогенезе бронхолегочных проявлений наряду с вирусом участвует бактериальная флора.
4. Дифф диагноз:
· Аденовирусная инфекция отличается от ОРВИ другой этиологии поражением слизистых оболочек глаз, неодновременным возникновением основных клинических симптомов, отчетливо выраженной реакцией лимфоидной ткани, выраженным экссудативным воспалением дыхательных путей.
· Инфекционный мононуклеоз отличается резким увеличением шейных л/у, отсутствием выраженных катаральных явлений, резким затруднением носового дыхания в связи с поражением носоглоточной миндалины, частым возникновением ангины, значительным увеличением печени и особенно селезенки, лимфоцитарным лейкоцитозом и большим количеством атипичных мононуклеаров.
· Микоплазменная инфекция – упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, ранее поражение легких, увеличение СОЭ.
5. Консультация специалисто:офтальмолог, ЛОР
6. Лабораторная диагностика:
· экспресс-диагностика – метод флюоресцирующих АТ, позволяющий обнаружить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках ДП.
· серологическая диагностика – РСК и реакция задержки гемагглютинации. Нарастание титра в 4 раза и > в парных сыворотках. Для выделения аденовирусов используют носоглоточные смывы, фекалии и кровь больного.
7. Рентгенограмма:нет признаков пневмонии.
8. Осложнения обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. У детей раннего возраста часто средний отит, синусит, иногда очаговые полисегментарные серозно-десквамативные пневмонии.
9. Изменения ЛОР органов:гиперемия слизистой ротоглотки, увеличение миндалин и фолликулов на задней стенке глотки, могут быть налеты на миндалинах. Слизисто-гнойное отделяемое из носа.
10. Лечение:постельный режим, полноценное питание, Эреспал (10-20 мл/с), Детский анаферон, офтальмоферон, обработка слизистой носа 5% линиментом циклоферона.
11. Выписка из стационара:после купирования клинической картины.
12. Профилактика: ранняя изоляция больного, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, влажная уборка с применением слабых растворов хлора, кипячение посуды, белья и одежды.
БИЛЕТ № 7
Задача № 144
1. III группа здоровья (хроническое заболевание, стадия компенсации)
2. На 1-м месяце – педиатр 5 раз, на 2 месяце 2 раза, далее 1 раз в месяц, кардиолог на 1 месяце – 2 раза, потом 1 раз в 3 месяца, ЭХО КГ 2 раза на 1 году, предупреждение формирования очагов хронической инфекции (отит, тонзиллофарингит, пиелонефрит)
3. Кардиолог, кардиохирург, ЛОР, стоматолог (хроническая инфекция)
4. У 20-40% детей в возрасте 9мес-5-6лет – спонтанное закрытие ДМЖП (при локализации в мышечной части). Как можно чаще гулять на свежем воздухе, посильные физические упражнения, закаливание, оберегать от инфекций. К 5-6 годам – санация очагов инфекции, если порок остается – хирургическая коррекция. При прогрессирующие легочной гипертензии, рецидивирующей бронхолегочной инфекции, гипотрофии 2-3 ст при безуспешности консервативного лечения (лазикс, оксигенотерапия с ППД) – операция Мюллера-Альберта (сужение основного ствола ЛА) в первые 2 года
5. Как можно чаще гулять на свежем воздухе, посильные физические упражнения, закаливание, оберегать от инфекций, сбалансированное питание.
6. Массо-ростовый коэффициент=58 (норма 60-80), снижен
7. Границы абсолютной сердечной тупости у н/в- верхняя – 3 ребро, левая – по левой среднеключичной линии или на 0,5 см кнутри от нее , правая – по левому краю грудины; верхушечный толчок (колебания верхушки сердца, передаваемые на грудную к-ку) в 4 м/р, сердечный толчок – колебания желудочков сердца, передаваемые на грудную к-ку
8. Повышением давления в МКК и ЛА
9. 3 тон – после 2 тона, гидравлический удар о стенку желудочка порции крови, перемещающейся из предсердий в желудочки; 4 тон – перед 1 тоном, тон сокращения предсердий. В норме эти тоны имеются у здоровых людей, но они очень тихие и при аускультации их не слышно
10. Практически всем сердечным гликозидам присущи четыре основных фармакологических эффекта :