Дополнительные проводящие пути
Дополнительные проводящие пути [Б74] представлены схематично на рис[Б75] .310230748.
Рис[Б76] .310230748. Дополнительные проводящие пути. K – пучки Кента; J – пучок Джеймса; M – волокна Махейма. |
Пучки Кента (Kent) — пучок, соединяющий миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла.
Волокна или пучок Джеймса (James). Эти волокна являются частью проводящей системы предсердий, в частности заднего тракта. Они соединяют синусовый узел с нижней частью атриовентрикулярного узла и с пучком Гиса. Импульс, идущий по этим волокнам, обходит значительную часть атриовентрикулярного узла, что может вызывать преждевременное возбуждение желудочков.
Волокна Махейма (Mahaim). Эти волокна [Б77] отходят от ствола пучка Гиса и проникают в межжелудочковую перегородку и миокард желудочков в районе разветвлений пучка Гиса.
Автоматия в миокарде
 | [27] |
Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД) присуща атипичным кардиомиоцитам.
Однако в проводящей системе сердца существует иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миоцитам, тем реже спонтанный ритм.
Пейсмекерные клетки, пейсмекер (от англ. Pace – задавать темп, вести (в состязании); pace–maker — задающий темп, лидер) – любой ритмический центр, определяющий темп активности, водитель ритма.
У млекопитающих выделяют три узла автоматии (рис. 810140007):
1. Cиноатриальный узел ( Киса-Фляка)
2. Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара)
3. Волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса
Синоатриальный узел, расположенный в районе венозного входа в правом предсердии (узел Киса-Фляка). Именно этот узел является реальным водителем ритма в норме.
Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара), который расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком. Этот узел состоит из трех частей: верхней, средней и нижней.
В норме этот узел не генерирует спонтанные потенциалы действия, а "подчиняется" синоатриальному узлу и, скорее всего, играет роль передаточной станции, а также осуществляет функцию "атриовентрикулярной" задержки.
Волокна Пуркинье - это конечная часть пучка Гиса, миоциты которой расположены в толще миокарда желудочков. Они являются водителями 3-го порядка, их спонтанный ритм - самый низкий, поэтому в норме являются лишь ведомыми, участвуют в процессе проведения возбуждения по миокарду.
В норме у взрослого человека в покое узел первого порядка задает ритм 60-90 сокращений в минуту (у новорожденного - до 140). Может наблюдаться синусовая тахикардия – более 90 сокращений в минуту (обычно 90 – 100), или синусовая брадикардия – менее 60 сокращений в минуту (обычно 40 – 50). У спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы.
При патологии может возникнуть явление трепетания – 200 ‑ 300 сокращений в минуту (при этом синхронность работы предсердий и желудочков сохраняется, т.к. пейсмекером остается синоатриальный узел). Опаснейшее состояния для жизни человека - фибрилляция или мерцание - в этом случае предсердия и желудочки сокращаются асинхронно, возбуждение возникает в разных местах, а в целом число сокращений достигает 500-600 в минуту.
Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. Если "нового" пейсмекер расположен за пределами синоатриального узла экстрасистолу называют эктопической. По месту возникновения выделяют предсердную экстрасистолу, желудочковую экстрасистолу.
Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти приступы экстрасистолии крайне тяжело переносятся больными.
При половом созревании, у спортсменов при явлениях перетренировки также могут возникать явления экстрасистолии. Но в этом случае, как правило, наблюдаются единичные экстрасистолы, которые не наносят организму существенного урона.
Рекомендуемая литература
Основная
Физиология человека / Под редакцией
В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г. С. 274-279.
Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.I / В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б78] С.326-332.
Дополнительная
1. Основы физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б79] С.247-258.
2. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971[Б80] .
3. Основы гемодинамики / Гуревич В.И., Берштейн С.А.- Киев: Наук.думка, 1979.- 232 с.
4. Физиология человека: В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C. 455-466 С.[Б81] .
5. Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. Ростов на Дону: Феникс, 1999.- С. 47-53, 61, 66
Методические указания
| |
[1] Материал лекции важен для будущих врачей, поскольку заболевания системы кровообращения многие годы занимают первое место по распространённости и смертности.
[2] Материал представлен только для ознакомления.
[3] Знать
[4] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!
[5] Для ознакомления.
[6] Трудно встретить студента, который не знал бы материала этого раздела.
[7] Воспроизводить представленную схему кровообращения не нужно!!! Достаточно уметь объяснить её, если это будет предложено преподавателем. Специально представлено знакомое Вам изображение из «Атласа по анатомии» Синельникова.
[8] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!
[9] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.
[10] Знать ХОРОШО!!! Особенно педиатрам. Но этот материал Вам уже должен быть знаком.
[11] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.
[12] Для ознакомления. Постарайтесь понять смысл аналогии Браунвальда. Согласитесь, что аналогия красива!
[13] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.
[14] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.
[15] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.
[16] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО! Воспроизводить во всех подробностях.
[17] Напоминание. Это Вы уже должны знать.
[18] Напоминание. Это Вы уже должны знать.
[19] Напоминание. Это Вы уже должны знать.
[20] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.
[21] Для ознакомления.
[22] Для ознакомления. Следует помнить, что в предсердиях имеются проводящие пути (тракты) состоящие из атипичных миокардиоцитов и оптимизирующие процесс распространения возбуждения по предсердиям. Запоминать эпонимические термины не обязательно.
[23] Напоминание. Это Вы уже должны знать.
[24] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.
[25] Напоминание. Это Вы уже должны хорошо знать.
[26] Для ознакомления. Следует запомнить, что в миокарде имеются дополнительные проводящие пути (тракты) состоящие из атипичных миокардиоцитов и обуславливающие преждевременное возбуждение желудочков сердца. Как минимум пучки Кента нужно хорошо запомнить. Пригодится.
[27] Знать ОЧЕНЬ ХОРОШО!
[Б1]*75*
[Б2]*75*
[Б3]*75*
[Б4]*75*
[Б5]*75*
[Б6]*492*
[Б7]*45*
[Б8] *45*.
[Б9]Харви
[A10]http://ru.wikipedia.org/wik
[Б11]*502*.
[A12].Fig. 1 Illustration from William Harvey: De motu cordis (1628). Figura 1 shows distended veins in the forearm and position of valves. Figura 2 shows that if a vein has been 'milked' centrally and the peripheral end compressed, it does not fill until the finger is released. Figura 3 shows that blood cannot be forced in the 'wrong' direction. Wellcome Institute Library, London
[A13]
файл 310201022 Кровообращение
[Мф14]++414+ С.199
[НД15] вопрос 29
[Б16]*45*
[Б17]*45*
[A18]http://ru.wikipedia.org
[A19]переработать. подумать
[A20]переработать. подумать
[A21]переработать. подумать
[A22]переработать. подумать
[A23]переработать. подумать
[Б24]*492
[Б25]++502+с455
[Б26]*65*
[Б27]снабжает кровью «идеального человека» весом 70 кг в течение 70 лет *65*. В среднем
[Б28]--102-с119
[Б29]*65*
[A30]++741+: левый сердечный насос С.61, правый сердечный насос
[Б31]++597+с302
[Б32]++597+с
[A33]++743+ С.393-394
[A34]--135- С.254 : инотропное действие
[A35]--135- С.254 : инотропное действие
[A36]переработать кардиостимуляторы
[Б37]++502 С.460 все списано работать
[Б38]100204
[Б39]медленной реполяризации ?
[A40]переработать проверить
[Б41] 120204
[Б42] 120204 А
[Б43] 120204 Б
[Б44] 120204 В
[Б45] 120204 Г
[A46]http://en.wikipedia.org/wiki/Heart
[Б47]
[Б48]работать рисунок нексуса и физиологию
[Б49]07030612
[Б50]07030612
[Б51] 070307251
[Б52] 070307251
[Б53]++501+C.67
[Б54]рисунок добавить работать
[Б55]1002002
[Б56]смотри раньше
[Б57]++530+ С.13 и далее
[Б58]++604 С.34 Р-клетки (от англ. Pale – бледный)
[Б59]250201
[Б60]++530+ С.9 переработать
[Б61] 133849
[Б62]++604 С.30
[Б63] 133849
[Б64] 133849
[Б65] 133849
[Б66]1102000, 1102001 1102002
[Б67] 1102000 А
[Б68] 1102001 Б
[Б69] 1102002 В
[Б70]Орлов Руководство 1999 С.152
[A71]переработать картинку.
[Б72]060301927
[Б73]060301927
[Б74], по которым импульсы могут проходить обходным путем
[Б75]120200
[Б76]120200
[Б77]так [Б77]называемые параспецифические
[Б78]++601+448 с
[Б79]++511+ 567 с
[Б80]23.11.99 210357 Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.- Перевод с английского Н.М.Верич.- М.: Медицина.- 1976.- 463 с., илл. /Bjorn Folkow, Eric Neil. Circulation. New York: Oxford University Press. London-Toronto, 1971
[Б81]++501+ 323 с., ил