Аппаратов и технология их изготовления

Лицевые дуги. Чащеприменяются в виде двухспаянных дуг — назубной и внеротовой;последнюю изгибают из ортодонтичес-кой проволоки диаметром1,5—2 мм. Она состоитиз трех участков:

среднего — внутриротового,контурированного по форме пе­реднего участка верхнейзубной дуги, и двухбоковых —вне-ротовых, контуриро ванныхпо форме лица изаканчивающихсякрючком для наложениявнеротовой тяги.В зависимости от цели лечения средний участоклицевой дуги может прилегать или неприлегать к переднимзубам.Изготовление лицевых дуг делится на следующие клинико-лабораторные этапы.

Первый этап. Чтобы обеспечить равномерное прилега­ниелицевой дугик передним зубам,берут отрезок проволоки длиной 30 см, захватывают его концы I и II пальцамиобеих рук и стремятся сначала приблизить их друг к другу, а затем перекрещивают их. При этом в среднем участке дуги образуется овал. Его форма должна соответствовать форме переднего уча­сткаверхней зубной дуги.

Второй этап. Маркировка на дуге ее срединной точки и латеральных для отгибания концов. Латеральные точки мар­кируют с учетом расположения углов рта, чтобы концы дуги не препятствовали смыканию губ и не травмировали их. Чтобы сохранить намеченный размер назубного участка дуги, при пе-регибании ее концов следует правильно установить губки щипцов. Их располагают мезиальнее точек на размер диаметра прово­локи, т. е. на 1,5—2 мм. Затем, удерживая щипцы правой рукой, изгибают проволоку с каждой стороны под углом 90°. Для этого

I палец правойруки, предварительно обернув его полотенцем, помещают у губок щипцов или используют трехклювные щипцы Адерера. Дуга должна располагаться под прямым углом к длин­ной оси щипцов.Это позволяет выполнить изгибы так, чтобы всетри части дуги находились в горизонтальной плоскости. Изгибы должны быть симметричными. Если дуга деформиро­вана,то ееперегибают пальцами и выравнивают широкими плоскогубцами.

Назубную и лицевую дуги сопоставляют так, чтобы совпали их срединные отметки, и скрепляют лигатурной проволокой или с помощью контактной электросварки. Перед спаиванием следует загипсовать боковые участки дуг, чтобы предотвратить их смещение, предохранить от перегрева и размягчения. Затем дуги отбеливают и полируют. Можно соединить внеротовую дугу с назубной без пайки, вставив заготовки обеих дуг в овальную трубку и сплющив ее концы.

Третий этап. Изгибание внеротовых участков лицевой дуги. На дуге маркируют карандашом точки, служащие ориен­тиром для дистального отгибания концов лицевой дуги. Эти изгибы должны быть округлыми. Ось щипцов должна быть пер­пендикулярна плоскости дуги. Щипцы зажимают в правой руке,

II и I пальцами левой руки захватывают конец дуги и округло отгибают его дистально, повторяя форму поверхности щек. Такой изгиб может быть выполнен при помощи круглогубцев, выпук­ло-вогнутых или трехклювных щипцов.

Симметричность лицевой дуги и длины ее концов опреде­ляют при осмотре. Более точные данные можно получить дру­гим способом. Лицевую дугу кладут на бумагу и простым карандашом обводят ее наружный контур с однойстороны отсрединной точки до конца дуги. Затем дугу следует перевернуть и наружный контур ее противоположной стороны совместить с рисунком. На концы лицевой дуги надевают пластмассовые или резиновые трубки, чтобы предотвратить давление аппарата на мягкие ткани лица. Излишки проволокисрезают, концыдуги крючкообразно загибают в вертикальномнаправлении науровне дистальной поверхности первых постоянныхмоляровили отступя кзади 0,5—1 см от наиболее выступающей повер­хности щек. С помощью резиновой или пружиннойтяги при­соединяют лицевую дугу к крючкам или другим приспособле­ниям на головной шапочке или шейной повязке.

Съемную лицевую дугуможно присоединить к назубной с помощью различных замковых приспособлений или двух тру­бок от стандартной дуги Энгла. Последние укорачивают, отпи­ливая скошенный конец, и припаивают к верхнейстороне внут-риротового участка лицевой дуги в области центральных или боковых резцов. Затем трубки распиливают вдоль карборундо­вым диском. При давлении лицевой дугой они разжимаются и назубная дуга проскальзывает в прорезь, после чеготрубкизащелкиваются, что обеспечивает фиксацию лицевой дуги.

Стандартные лицевые дуги, соединенные с назуб-ными, выпускают с короткими или длинными концами. Ди­аметр назубной дуги 1,0; 1,15; 1,3 мм, диаметр внеротовой дуги 1,8 мм. На концах назубной дуги имеются округлые упоры или стопорные петли. Длина назубной дуги от 83 до111 мм. Концы внеротовой дуги загнуты в виде крючков.

Головные шапочки и шейные повязки. Служат дляопоры в случае применения внутриротовых ортодонтических аппаратов. Их конструкция зависит от целей ортодонтическоголечения.

Индивидуальная головная шапочка, опираю­щаяся на лобно-теменно-затыл очную область, является уни­версальной. Чаще ее делают из корсажной ленты. Одну полосу ленты располагают вокруг головы на уровне лобныхбугров, а вторую соединяют с первой в области середины лба инаправ­ляют вверх, назад и затем вниз по среднейлинии головы до шеи. Третью полосу накладывают на переднийучасток свода черепа в поперечном направлении; ее концы опускают впереди ушных раковин и у их нижнего края перегибают кзади,соеди­няя на шее междусобой и со второйполосой. К головнойшапочке пришивают металлическиекрючки длянатяжениярезиновых колец. Высокое или низкое расположениекрючковна шапочке по сравнению с крючками на лицевой дуге уси­ливает перемещение зубов ввертикальном направлении.

Для лечения сагиттальных аномалий прикуса, втом числе ^я задерживания роста верхней челюсти, применяют внеротовую тягу кшапочке, расположенной в теменно-затылочной области. Длялечения открытого прикуса используют внерото-вую тягу, опирающуюсяна свод черепа и лобные бугры При изготовлениитакой шапочки один отрезок ленты располагают вокруг головы науровне лобных бугров, два других отрезка перекрещивают в области свода черепа и присоединяют их концы к круговой повязке по средней линии спереди и сзади, а также сбоков.

Стандартнаяголовная шапочка, изготовленная изкожи или полосиз эластичной пластмассы, имеетприспо­собления для индивидуального регулирования ее размера

Шейная повязка представляет собой полосу кожи или мягкой пластмассы длиной 25—30 см и шириной 2,5—3,5 см На концах повязки, отступя от ее краев 4—6 см, находятся крючки для укреплениявнеротовой тяги. Стандартные повязки снабжены приспособлениями для регулирования их длины

Лицевые каппыи пращи. Подбородочная к а п п а применяется для оказания давления на нижнюю челюсть при ее привычном выдвижении с целью установления в правиль­ном положении или для задержки ее роста. Каппу моделируют из слегка разогретой пластинки розового воска, которым об­жимают подбородок, или готовят ее на гипсовой модели под­бородка. Верхнюю границу каппы располагают по показаниям на разных уровнях:

1) покрывают розовую каймугубы для передачи давления на нижние резцыи их орального наклона;

2) доводят ее до супраментальной борозды для передачи дав­ления на тело иветви нижней челюсти.

Нижняя граница проходит под подбородком Боковые гра­ницы могутнаходиться на уровне углов рта или на 2—3 см кзади от них.В боковых участках располагают крючки, скобы или делают прорези дляукрепления внеротовой тяги

Подбородочная пращаимеет те же границы, что и подбородочная каппа.Ее шьют из мягкой ткани (ситец, бязь и др.).К боковым участкампращи пришивают резиновую ленту, на концахкоторой делают приспособления (петли, крючки) для ее прикрепления кголовной шапочке.

Подчелюстную пращу изготавливают из отрезка ткани (ситец, бязь и др.) шириной18—19 см и длиной 20 см, которую свертывают в виде рулона(ширина 2 см) и подводят под нижнюю челюсть. К концам пращипришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см,прикрепляемые к головной шапочке в верти­кальном направлении на 0,5 см кзади от углов глаз.

Глава 12