III. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ГБОУ ВПО АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ мз россии

Кафедра травматологии и ВПХ.

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Коломеец А.А

Преподаватель: д.м.н. профессор Корниясова Е.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БЕЮ 1985 г.р.

Клинический диагноз: Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения.

Куратор: студент 417 группы IV курса

Кривенко Кирилл Сергеевич

Дата курации: 21.11.12 – 30.11.12

Барнаул, 2012 год

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО:БЕЮ

Дата рождения: 10 февраля 1985г.

Возраст: 27 лет

Пол: мужской

Монтажник в ООО «Алтайспецстрой»

Домашний адрес: ул. Кащеевой 3-50

Дата госпитализации: 15.11.12 г.

Диагноз:

А) предварительный: закрытый перелом шейки правой бедренной кости.

Б) клинический (основной): закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения.

В) сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Г) осложнения: отсутствуют.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент госпитализации больной жаловался на тупую боль в области левого тазобедренного сустава в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирущую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе.

При дополнительном опросе по системам и органам жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов БСМП травма – криминальная – произошла 15.11. 2012 года в 1:30 по ул.Ленина 146. Потерпевший упал при драке на правый бок, вместе со вторым участником драки; при этом он почувствовал хруст в области правого тазобедренного сустава и резкую болезненность в нем, распространяющуюся дистально по правой ноге. Самостоятельно подняться не смог. Находился в таком положении до приезда БСМП.

Фельдшер скорой медицинской помощи для транспортной иммобилизации наложил шину Дитрихса и обезболил. Больной был доставлен в 1-ую городскую многопрофильную больницу в травматологическое отделение. Там для уточнения диагноза была выполнена рентгенография левого тазобедренного сустава и наложен деротационный гипсовый сапожок.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

БЕЮ родился 10 февраля 1985г. в г. Барнауле.

После окончания школы учился в Барнауле в АГАУ, который не закончил, пошел в армию.

Не женат

Жилично – бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве.

Оперативные вмешательства: не было

Венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственный анамнез в отношении заболеваний опорно – двигательного аппарата не отягощен.

Вредные привычки - курение.

Питание полноценное и регулярное.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена выраженной болью в правом тазобедренном суставе и правой ноге.

Положение тела вынужденное.

Сознание ясное. Продуктивному контакту доступен.

t° тела – 36,7 °C;

АД – 120/80 мм. рт. ст.;

ЧСС – 75 ударов в минуту;

ЧДД – 20 раз в минуту.

Телосложение нормостеническое.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета, сухие, отмечается выраженный акроцианоз. Тургор и эластичность кожи снижены. На коже нижней половины правой голени – выраженная гиперпигментация и признаки нарушения трофики тканей. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Лимфоузлы: пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы (одиночные, до 5 мм в диаметре, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с кожей и с окружающими тканями).

Мускулатура развита нормально, мышечный тонус не снижен. Отмечается умеренная болезненность при пальпации по ходу рёбер и грудины, резкая болезненность – в области правого тазобедренного сустава и бедра.

II. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка нормостеническая, без деформаций. Носовое дыхание не затруднено. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Живот принимает участие в акте дыхания. Межреберные промежутки не сглажены, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки прилежат к грудной клетке.

При пальпации грудная клетка ригидная, безболезненная.

Дыхание ритмичное. ЧДД – 20 раз в минуту.

Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочной звук..

Аускультация: дыхание везикулярное..

III. СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и крупных сосудов. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и эпигастрия отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс синхронный на обеих руках, около 75 ударов в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения.

Границы ОСТ: правая – в IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины;

верхняя – III межреберье;

левая – в V межреберье, по левой среднеключичной линии.

Ширина сосудистого пучка – 7 см.

Аускультация сердца. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС − 75 ударов в минуту.

I и II тоны на верхушке сердца приглушены.

Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст., одинаковое на правой и на левой руке.