Сахарный диабет (СД) и беременность
Классификация:
1. Инсулинзависимый / инсулиннезависимый
2. С ожирением / без ожирения
3. Нарушение толерантности к глюкозе
4. СД беременных (исчезает после беременности).
Группы риска по СД:
· Женщины с нарушенным тестом толерантности к глюкозе (ТТГ)
· Наследственность по СД отягощена
· Женщины, родившие ребенка с массой более 4,5 кг или мертвого ребенка с гиперплазией.
Диагностика:
1. Жалобы.
2. Определение сахара натощак, а женщинам с группами риска проводят ТТГ.
Группы риска:
III группа риска:
· СД с ангиопатиями
· Лабильный СД
· Инсулинрезистентный СД
· Склонность к кетоацидозу
· СД у обоих супругов
· СД + резус-сенсибилизация женщины
· СД + активный туберкулез
· Наличие в анамнезе пороков развития, мертвых детей (ОАА).
I и II группы риска – СД легкой и средней степени тяжести.
Осложнения во время беременности:
1. Невынашивание, перенашивание, замершая беременность
2. Формирование пороков развития плода
3. ПТБ
4. Урогенитальная инфекция
5. Многоводие
6. Диабетическая фетопатия: увеличение печени, лунообразное лицо, СДР, гипоксия.
Особенности течения СД:
I. Волнообразное течение.
1. до 16 недель – склонность к гипогликемии повышенный расход сахара на строение плода (много хорионического гонадотропина повышение инсулина)
2. 16 – 26 недель – склонность к кетоацидозу (повышены эстрогены и прогестерон – контринсулярные гормоны дозу инсулина повысить)
3. 32 – 34 недели – дозу инсулина снизить
4. роды – стресс повышены контринсулярные гормоны, но женщина расходует много глюкозы гипо- или гипергликемия.
5. В послеродовой период – гипогликемия, а к 3 дню уровень глюкозы доходит к тому, что был при беременности.
II. Беременность обладает диабетогенным действием (чаще выявляют СД, а уже имеющийся может перейти в более тяжелую форму).
Ведение беременности:
1. Планирование: за 0,5 – 1 год до беременности выйти на такой уровень инсулина и диеты, чтобы уровень глюкозы был как у здоровой женщины 9не более 5,5 ммоль/л).
2. Встать на учет до 12 недель.
3. Госпитализации:
1) плановая – все пробы на СД, бакпосев, проба Реберга – то есть исследуются все органы. Все беременные ведутся на инсулине.
2) В 20 – 24 недели – обследование и проведение профилактики гипоксии плода и нормализации обмена.
3) С 31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос о родоразрешении (в 40 недель женщины с СД не рожают)
Показания к КС: (относительные)
1. Лабильный СД со склонностью к кетоацидозу
2. СД с тяжелым ПТБ.
3. Прогрессирование гипоксии плода.
4. Сердечно-сосудистые осложнения, которые проявляются во время беременности.
5. СД + акушерская патология (узкий таз, тазовое предлежание). Лучше провести родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36 недель плод нежизнеспособен.
Осложнения в родах:
1. Слабость родовой деятельности.
2. Преждевременное излитие вод.
3. Прогрессирование ПТБ в родах.
4. Кровотечения.
5. Родовой травматизм матери и плода.
6. Отслойка плаценты, сетчатки.
7. КУТ.
8. Внутриутробная инфекция до и во время родов.
Ведение родов:
1. Роды через естественные родовые пути, фон готовности, должен быть эндокринолог. Все лекарства на физрастворе.
2. Уровень глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя.
3. Ранняя амниотомия (прокалывается плодный пузырь, воды отходят, опускается головка, разрывается оболочка при многоводии).
4. Обезболивание.
5. КТГ и профилактика гипоксии.
6. 2 период с доступом в вену.
7. Если в течение 8 часов нет начала родовой деятельности КС + при любом отклонении (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а сразу КС. Если необходимо провести родоусиление, применяют ПГ.
8. Эпизиотомия, пудендальная анестезия.
9. ППК – окситоцин.
10. Антибиотики в родах после отхождения вод и после родов.
11. После родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы, коррекция инсулина.
3. Диагностика ранних сроков беременности. Определение срока родов.
Срок родовопределяется по:
1. Последняя менструация – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней
2. Первая явка в ЖК – если женщина встала на учет до 12 недель.
3. Первое шевеление – у первородящих в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18.
4. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель.
5. УЗИ – наиболее достоверны результаты первого УЗИ
6. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня.
Билет 5