Е 11. высшая суточная доза
Необходимо еще раз перепроверить, выдерживается ли максимально допустимая суточная дозировка (для взрослых):
Калия 2—3 мэкв/кг массы (см. также 2.2.1)
Соляная кислота 100 мэкв (1 л 0,1 н.)
Трометамол 0,2—0,3 (до 0,5) г/кг массы тела (6—8—14 мл/t
массы тела 0,3 мол трометамол)
Маннитол 100 г; при форсированном диурезе иногда болы
См. также максимальные границы толерантности, табл.
Е 12. Проведение инфузионной программы
Проверка дозировки, скорости инфузии, состава инфузионных растворов. Избегать передозировки! Необходимо проверять: параметры кровообращения, артериальное давление, центральное венозное давление, частоту пульса, клинические данные, выделение мочи, лабораторные показатели (см. также контроль при различных патологических состояниях, гл. 3). Большое значение имеет ежедневное взвешивание (весы-кровать). Больной, который не получает ни энтераль-ного, ни парентерального питания вне стрессовой ситуации или при легком или среднем стрессе (неосложненная простая операция на органах брюшной полости), теряет 250— 500 г/день (исключением является регидратация).
Необходимо строго следить за деятельностью жизненно важных органов (сердца, легких, почек, мозга).
Тяжесть заболевания определяет частоту и объем контрольных исследований.
Е 13. Добавление лекарств к инфузионным растворам
Здесь следует соблюдать большую осторожность. Лекарственные средства можно добавлять в раствор только тогда, когда известна их совместимость. В противном случае их лучше вводить раздельно.
ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ
6.3.1. Электролитные инфузионные растворы (табл. 67—69)
Институт фармакопеи ГДР в январе 1967 г., учитывая пожелания специалистов, представил на обсуждение ассортимент стандартных инфузионных растворов (Jacker, Dressel). Это диктовалось необходимостью объединить различные применяемые рецептуры растворов. После предварительного совещания тогда было сделано два сообщения (Jackes, Dressel) об окончательном стандартном ассортименте.
С позиции стандартизации лечения в различных учреждениях здравоохранения и научно обоснованных рекомендаций настало время стандартизировать бесчисленные прописи инфузионных растворов.
В зависимости от технических условий и намечаемого лечения рекомендуется ориентироваться на частичный или полный набор инфузионных растворов.
По возможности при направленной электролитной терапии нужно вместо разведенных растворов (например, инфузион-ный раствор гидрокарбоната натрия 600) пользоваться концентрированными растворами (например, раствором гидрокарбоната натрия 1000).
Помимо растворов стандартного ассортимента, в педиатрической практике применяется электролитный инфузионный раствор 77 с раствором глюкозы 50, а также инфузионный раствор глюкозы 100 и 1 н. солевой раствор для ощелачивающей терапии (см. табл. 67).
Кроме того, перечисляются лекарственные средства, которые не разрешается добавлять в растворы (несовместимость). Данные о несовместимости лекарственных веществс растворами ограничены лишь кругом часто применяемых в инфузионной практике лекарственных средств, таких, как антибиотики, витамины, сердечные и сосудистые средства, аминометилбензойная кислота, неостигмин, пиридостигмин.
В книге не представлено взаимное влияние некоторых фармакологических средств, особенно витаминов, которые могут инактивировать друг друга.
Уровень концентрации анионов и катионов постоянно приводится в мэкв/л и следует за наименованием раствора (например, электролитный инфузионный раствор 153: 1 л раствора содержит 153 мэкв катионов и 153 мэкв анионов). Вместе с тем дается некоторое представление о тоничности раствора (в отношении составной части электролитов): 155(Х2) =изотонический = 310 мосмоль/л 1000(Х2) = 1 моль = резко гипертонический раствор (осмотическое давление в 6—7 раз больше, чем в плазме) 70(X 2)=гипотонический
Таблица 68. Инфузионные растворы электролитов простые или в комбинации с сахарами или многоатомными спиртами
| Обозначения в тексте | Готовые лекарственные формы идентичного или подобного состава |
| Электролитный инфузионный раствор 70 с сорбитолом 50 | Эломель RS сальвия, тутофузин NS |
| Электролитный инфузионный раствор 75 с сорбитолом 50 | Эломель В сальвиа, эуфузол В, ионостерил Bas стерофундин В тутофузин В |
| Инфузионный электролитный раствор 77 с глюкозой 50 | Эуфузол HEL5, тутофузин HG-5 стерофундин HG 5 |
| Электролитный инфузионный раствор 153 (с сорбитолом 50) | Дельтасолут, эломель сальвиа, стерофундин Ионосгерил, парентерал, эломель 5 сальвиа |
| Электролитный инфузионный раствор 139 | Раствор Дарроу |
| Электролитный инфузионный раствор 144 | Раствор Дарроу с лактатом |
| Электролитный инфузионный раствор 107 | Раствор Росси, при диабетической коме раствор Хамельп, эломель, CD сальвиа, стерофундин CD ионостерил CD |
| Изотонический раствор хлорида натрия 154 | Изотонический раствор поваренной соли 0,9% фрезиниус, поваренная соль 0,9 кристаллический, Браун физиологический раствор поваренной соли 0,9% сальвиа |
Таблица 69. Электролитные концентраты
| Обозначения в тексте | Готовые лекарственные формы аналогичного состава |
| Раствор хлорида калия 1000 | Электролитный концентрат хлорида калия «Braun Pfrimmer», раствор хлористого калия сальвиа |
| Раствор хлорида натрия 1000 | Электролитный концентрат хлористого натрия «Braun Pfrimmei», раствор хлористого натрия сальвиа |
| Раствор гидрокарбоната натрия 1000 | Электролитный концентрат гидрокарбоната натрия «Braun Pfrimmer>, раствор бикарбоната натрия сальвиа |
| Раствор лактата натрия 1000 | Электролитный концентрат лактата натрия «Braun Pfrimmer», раствор гидрокарбоната натрия сальвиа |
Примечание. Электролитные концентраты должны применяться в разведенном виде!
Таблица 70. Инфузионные растворы сахаров и многоатомных спиртов
| Обозначения в тексте | Готовые лекарственные формы |
| Инфузионный раствор глюкозы 50 | Глюкоза 5 Braun, раствор глюкозы 5,25% сальвиа, глюкостерил 5% для инфузий, глюкоза 5 pfrimmer |
| Инфузионный раствор глюкозы 100 | Раствор глюкозы 10% сальвиа, глюкостерил 10% для инфузий, глюкоза 10 pfrimmer, глюкоза 10 Braun |
| Инфузионный раствор глюкозы 200 | Инфузионный раствор глюкозы 20% сальвиа, глюкостерил 20% для инфузий глюкозы 20 pfrimmer |
| Инфузионный раствор фруктозы 50 | Левулеза 5 Braun, раствор левулезы 5,25% сальвиа, фруктостерил 5, левулеза 5 pfrimmer |
| Инфузионный раствор фруктозы 100 | Раствор левулезы 10% сальвиа, фруктозо-стерил 10, левулеза 10 pfrimmer |
| Инфузионный раствор фруктозы 200 | Раствор левулезы 20% сальвиа, левулеза 20 pfi immer |
| Инфузионный раствор инвертного сахара 50 | Инвертоза 5 Braun |
| Инфузионный раствор инвертного сахара 100 | Инвертоза 10 Braun |
| Инфузионный раствор сорбитола 50 | Раствор сорбитола 5% — serag сорбит 5 |
| Инфузионный раствор маннитола 100 | pfrimmer, сорбит 5 Braun Раствор маннитола 10% сальвиа Раствор маннитола 10% Hameln Осмофундин 10% |
| Инфузионный раствор маннитола 200 | Раствор маннитола 20с/о салъвиа, раствор маннитола Hamela 20%, осмофундин 20% 10% раствор ксилита Serag, ксилит pfrimmer 20%, ксилит 10 Braun |
| Инфузионный раствор ксилитола 100 | Анальгофузин, калорийный раствор ALX сальвиа |
| Инфузионный раствор фруктозы 100 с этанолом 50 Инфузионный раствор фруктозы — глюкозы — ксили-тола (2:1:1) | Триофузин, комбистерил FGX. |
| Инфузионный раствор фруктозы — глюкозы — ксилитола (2:2:1) | Стерофундин Cal 25%, стерофундин Cal 30,5% |
Таблица 71 Некоторые инфузионные растворы аминокислот, имеющиеся в продаже
| Готовые лекарственные формы | Аминокислоты, г/л | Многоатомные спирты, г/л | ккал/л (кДж/л) | Электролиты (мэкв/л) | ||||||
| Na+ | К+ | Са2+ | Mg2+ | ацетат | Cl- | малат | ||||
| Альвезин | 40 (D.L) | Сорбитол 100 | 600 (2520) | |||||||
| Аминофузин L 10%, не содержащий углеводов | 100 (L) | — | 400 (1680) | — | 27,5 | |||||
| Аминофузин Pad 5%, не со держащий углеводы (пед.) | 50 (L) | — | 200 (840) | 4,5 | — | |||||
| Аминофузин Pad 600 | 50 (L) | Сорбитол 50 | ||||||||
| Ксилитол 50 | 600 (2520) | 4,5 | — | |||||||
| Аминофузин L 600 | 50 (L) | Сорбитол 50 | 600 (2520) | — | — | |||||
| Ксилитол 50 | — | |||||||||
| Аминофузин L forte | 100 (L) | Сорбитол 50 | ||||||||
| Ксилитол 50 | 800 (3360) | — | ||||||||
| Аминофузин OpSX | 20 (L) | Сорбитол 50 | ||||||||
| Ксилитол 50 | 500 (2100) | — | ||||||||
| Аминомель LX 4 | 40 (L) | Ксилитол 125 | 680 (2860) | — | 3,5 | |||||
| Аминомель LX8 | 80 (L) | Ксилитол 125 | 850 (3570) | — | ||||||
| Аминомель LX 10 | 100 (L) | Ксилитол 125 | 930 (3910) | — | 8,4 | |||||
| Аминомель L 8 0. КН | 80 (L) | — | — | |||||||
| Аминоплазмал LS 3 | 30 (L) | Сорбитол 100 | 520 (2185) | — | — | |||||
| Аминоплазмал LS 5 | 50 (L) | Сорбитол 100 | 600 (2520) | — | — | |||||
| Аминоплазмал LS 10 | 100 (L) | Сорбитол 100 | 800 (3360) | — | — | |||||
| Аминоплазмал LS 5, не содержащий электролитов | 50 (L) | Сорбитол 100 | 600 (2520) | — | — | — | — | — | — | |
| Аминоплазмал ES 10, не содержащий электролитов | 100 (L) | Сорбитол 100 | 800 (3360) | — | — | — | — | — | — | |
| Аминоплазмалпед, не содер жащий углеводов | 50 (L) | — | 400 (1680) | — | — | |||||
| Аминостерил КЕ | 50 (L) | Сорбитол 150 | 800 (3360) | — | — | — | ||||
| Аминостерил КЕ 800 | 50 (L) | Сорбитол 75 Ксилитол 75 | 800 (3360) | — | — | |||||
| Аминостерил КЕ forte 100 (L) | Сорбитол 50 Ксилитол 50 | 800 (3360) | — | — | ||||||
| Аминостерил L forte | 100 (L) | Сорбитол 100 | 800 (3360) | — | — | — | ||||
| Аминовеноз под 2,5% | 25 (L) | Сорбитол 25 | 300 (1260) | |||||||
| Ксилитол 25 | __ | |||||||||
| Аминовеноз Pad 6% не содер жащий электролитов и углеводов | 60 (L) | — | 250 (1050) | — | — | — | — | — | ||
| Аминовеноз Pad 10% не содержащий электролитов и углеводов | 100 (L) | — | 400 (1680) | — | — | — | — | — | — | |
| Нормофундин MD 16 | 15 (L) | Ксилитол 50 | 460 (1930) | — | ||||||
| Сальвиамин ОР | 20 (L) | Сорбитол 70 Ксилитол 30 | 500 (2100) | — | 97,5 | |||||
| Сальвиамин 1500 | 20 (L) | Сорбитол 70 Ксилитол 30 | 500 (2100) | 13,4 | ||||||
| Сальвиамин 2000 | 30 (L) | Сорбитол 70 Ксилитол 70 | 700 (2940) | — | ||||||
| TПЕ 1800 | 25 (L) | Сорбитол 70 Ксилитол 55 | 600 (2520) | _ |
Таблица 72. Простые жировые эмульсии, имеющиеся в продаже
| Лекарственное вещество | Содержащие жира г/л | Эмульгатор, г/л | Многоатомные спирты, г/л | Ккал, кДж/ле |
| Интралипид 10% витрум | Соевое масла 100 | Лецитин яичный 12 | Глицерол 25 | 1100 (4600) |
| Интралипид 20% витрум | Соевое масло 200 | Лецитин яйца 12 | Глицерол 25 | 2000 (8370) |
| Липофундин С 10% | Соевое масло 100 | Соевый фосфа гид 7,5 | Ксилитол 50 | 1160 (4860) |
| Липофундин С 20% | Соевое масло 200 | Соевый фосфагид 15 | Ксилитол 50 | 2100 (8790) |
Таблица 73. Некоторые препараты крови, имеющиеся в продаже
| Лекарственные средства | Состав, г/100 мл |
| Человеческий альбумин «Behringwerke» | Человеческий альбумин 20 |
| Человеческий альбумин «Dessau» 5% | Человеческий альбумин 5 |
| Человеческий альбумин «Dessau» 20% | Человеческий альбумин 20 |
| Человеческий альбумин | Сывороточный протеин 5 |
| Человеческий альбумин биотест 20% | Человеческий альбумин 20 |
| Человеческий альбумин «Kabl» с низким содержанием солей | Человеческий альбумин 20 |
| Человеческий фибриноген «Haemoderivate» | Фибриноген I |
| Бисеко | Человеческий альбумин 3,2; человеческий глобулин 1,8 |
| Серетин | Сывороточный протеин 5 |
| Человеческий альбумин биотест 5% | Человеческий альбумин 5; глюкоза 5 |
| Человеческая сыворотка биотест | Человеческий альбумин 1,6 |
| Человеческий глобулин 0,9 | |
| Раствор протеина человеческой плазмы «Haemoderivate» 3,5 | Человеческий альбумин 2,9; человеческий глобулин 0,6 |
| Человеческий фибриноген Каби | Фибриноген I |
| Фракция I (Кона) человеческой плазмы «Haemoderivate» | Сывороточный протеин 1—1,5; Фибриноген 0,4—0,6; глюкоза 0,9;; глицин 0,75 |
| Человеческая антигемофильная плазма | Лиофилизированная антигемофильная человеческая плазма 5,-5,5 |
Неэлектролитные растворы выражаются в г/л.
О дифференцированной терапии метаболического ацидоза растворами (см. 2.5.1 лечение).
О дифференцированной терапии метаболического алкалоза растворами (см. 2.5.2 лечение)