Классификация: аменорея бывает ложная и истинная

1)

вторичная

первичная

у девочек

2) беременность

3) менапауза

	Вследствие заболеваний

Первичная аменорея – менструаций вообще не наступило. Чаще всего бывает врождённой, или обусловлена наследственными заболеваниями.

Вторичная аменорея возникает после бывших какой–то период менструаций. Она может быть обусловлена заболеваниями гипофиза и гипоталямуса (опухоль, воспалительные заболевания), щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки. Таким образом, аменорея может быть проявлением ряда заболеваний женщины врождённого и приобретённого характера. Можно дать приблизительно такую классификацию и клинику причин.

Первичная аменорея. Причины аменореи.

1) дисгенезия гонад.

2) тестикулярная феминизация.

3) первичная гипофункция яичников.

4) экстрагенитальные причины заболевания ЦНС, гипоталямус гипофиза, нарушение коры надпочечников, гипотиреоз.

5) маточная форма – чаще туберкулёз.

Дисгенезия гонад – дефекты развития ССС, костной и др. органов (аркообразное нёбо, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка).

Тестикулярная феминизация – резкое недоразвитие половых органов влагалища заканчивается слепо, признаки заболевания проявляются в период полового созревания.

Первичная гипофункция яичников – в результате внутриутробного воздействия на плод (токсикозы, заболевания в результате перенесённого в детстве туберкулёза).

Вторичная аменорея.

Гипоталямическая – психогенная (синдром Киари-Фраммеля, аменорея при ложной беременности).

Гипофизарная – синдром Шихана, болезнь Симмонзса, болезнь Иценко-Кушинга, гипофизарный нанизм, гипофизарный гигантизм, гипофизарный евнухоидизм.

Яичниковая – ранний (30-35 лет) климакс; синдром Штейна-Левенталя; опухоль яичников, воздействие радиации, воспалительные заболевания.

Маточная – туберкулёз, травмы, воспалительные заболевания.

Возникает на почве психологической травмы, опухоли, в послеродовом периоде (токсикозы, кровотечения, сепсис), при приёме больших доз транквилизаторов. Проявляется следующей клиникой: аменорея, атрезия половых органов, гиперлактазия, ожирение, АД повышенное, головная боль, расстройство психики.

Синдром Шихама. Причины: {кровопотеря, токсикозы, сепсис}-тромбоз- некроз ткани гипофиза; проявляется агалактия, аменорея, атрофия половых органов, астения, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Болезнь Симмонда. Причины: опухоли гипофиза, ткберкулёз, сифилис. Клиника: снижение осн. обмена, истощение, атрезия половых органов, анемия, адинамия, гипотония, сухость кожи.

Болезнь Иценко-Кушинга. Причины: инфекция, травмы, опухоли. Клиника: ожирение, аменорея, атрофия, гирсутизм, АД повышено, стрии на груди и животе, диабет, лицо багрово-цианотичное.

Синдром Штейна-Левенталя – склерокистозные яичники, аменорея, бесплодие, ожирение, гипертрихоз, увеличение яичников.

Маточная аменорея

– туберкулёз эндометрит, травмы эндометрия при выскабливании, воздействие на слизистую йода, радиоактивного кобальта.

Диагностика.

Анамнез – наследственность, перенесённые заболевания, выяснение воздействия патогенных факторов, развития в детстве, заболевания.

Осмотр – телосложение, ожирение, оволосение на лице и теле, рост, цвет кожи, наличие стриа, сухости, гинекологическое исследование.

Дополнительные методы: тесты функциональной диагностики, рентгенография, поле зрения, цветоощущение, исследование уровня гормонов в крови и в моче, компьютерная томография.

Лечение – от причины, вызвавшей аменорею. Лечение проводит врач.

Гипоментсруальный синдром.

Менструальный скудные – гипоменорея,

редкие – опсаменорея,

короткие – олигоменорея.

Причины те же, что и при аменорея, но заболевания протекают в ослабленной, «стёртой» форм. Часто сочетается с генитальным инфантилизмом. Лечение – основного заболевания. Гормонотерапия у девочек должно быть ограниченной. Хороший эффект дают общеукрепляющая терапия, режим труда и отдыха, лечение общих заболеваний.

Альгодисменорея. Менструация – это физиологический процесс, но всё же часто сопровождаются общим недомоганием, раздражительностью, утомлением. У некоторых бывает головная боль, тошнота, сердцебиением, нарушение сна; бывает нарушение молочных желез. Все эти ощущения кратковременные. Но у некоторых женщин болезненные ощущения, принимают патологический характер, могут длится несколько дней.

Причины – расстройства ЦНС, инфантилизм, неблагоприятные условия жизни, неправильные положения матки, воспалительные заболевания, эндометриоз. Иногда – «внутренние» боли.

Лечение – устранение причин. Коррекция ЦНС, общеукрепляющие мероприятия. Приём болеутоляющих – анальгин, антипирин, амидопирин, свечи с белладоной и папаверином, грелка на низ живота.

Метроррагия – нециклические кровотечения.

Причины: злокачественные опухоли; полипы тела и шейки; аденомиоз; гормонопродуцирующие опухоли яичников; неправильные положения матки; некоторые экстрагенные заболевания; гиповитаминоз «С»; гипертоническая болезнь; заболевания сердца, лёгких; осложнения беременности.

Диагностика: общее и гинекологическое исследование, диагностическое выскабливание.

Лечение в зависимости от причины.

Верильный синдром – появление у женщин вторичных мужских половых признаков. Мужское телосложение, выраженная мускулатура, изменения отложения жира на бёдрах, атрофия молочных желез, изменение голоса, оволосение по мужскому типу, гипертрофия клитора. Может возникнуть в любом возрасте.

Причины: конституционно-наследственный, надпочечниковый (гиперплазия коры при опухолях), яичниковый (омужествл. опухоли, поликистозные яичники), гипофизарный – болезнь Иценко-Кушинга, при синдроме Штейна-Леввнталя.

Предменструальный синдром – это патологический симптомокомплекс, проявляющийся в нейро-психических, вегето-сосудистых, обменно-эндокринных нарушениях. Возникает за 2-14 дней до менструации и сразу исчезает, иногда с первыми месячными. Чаще, после психических стрессов, родов, абортов, инфекций, особенно после вирусных.

Клиника:раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, болезненное нагрубание молочных желез, отёки, метеоризм, зуд, боли в сердце, тахикардия, повышение температуры, озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка.

Лечение: психотерапия, нейролептики, диуретические средства, витамин А, Е, гормональные, антигистаминные препараты.

Климактерический синдром. Характерны сосудистые расстройства: приливы, поты, шум в ушах, головокружение, озноб, боли в сердце, колебание АД, сердцебиения, нервно-психические расстройства, страх, эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессии, плаксивость, обидчивость, вспыльчивость, эндокринные расстройства – усиливается функция щитовидной железы, повышается основной обмен, тиреотоксикоз, нарушается функция надпочечников, адинамия, повышается АД, астения, гирсутизм, боль в области сердца.

Диагностика: не трудна, но часто наслаиваются другие заболевания.

Лечение: общий гигиенический режим, гигиена труда, отдыха, сна, питания, утренняя гимнастика, водные процедуры, длительное пребывание на воздухе. Траквилизаторы, гипотензивные, гормональное лечение.

Посткастрационный синдром – наступает после удаления яичников – через 3-4 недели после удаления, max через 2-3 месяца.

Вегето-сосудистые нарушения: приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головная боль, боли в области сердца, головокружения.

Нервно-психическое нарушение: раздражительность, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, депрессия, страх.

Обменно-эндокринные нарушения: ожирения, боли в суставах, атеросклероз, остеопороз. Утомляемость, зрительные и слуховые галлюцинации, суицидальные мысли.

Лечение: общеукрепляющие, седативные, водные процедуры, лечебная физкультура, Са, глютаминовая кислота, транквилизаторы. Витамин РР, В1, В6, С. Заместительная гормонотерапия.

Дисфункциональные маточные кровотечения.

К этим кровотечениям относятся ановуляторные маточные кровотечения– т.е. без овуляции. Основная причина – нарушение процессов созревания фолликула. Нарушение происходит в виде или персистенции или атрезии фолликула. При персистенции фолликулярная фаза удлиняется, фоликул продолжает расти, возрастает эстрогенная насыщенность организма. Фолликул не развивается, выхода яйцеклетки не происходит, жёлтое тело не формируется. Фолликул превращается в кистовидное образование. Секреторной фазы в эндометрии не наступает, т.к. нет прогестерона, зато резко повышено содержание эстрогенных гормонов. В результате их длительного действия эндометрий бурно разрастается, заполняет матку, некротизируется, сосуды вскрываются и начинаются кровотечения. Такое кровотечение начинается обычно после задержки месячных на 1-3 недели и бывают обильными но не продолжительными. Плохо поддаётся симптоматической терапии. Матка мягкая, несколько увеличена. При гистологическом исследовании соскоба – соскоб пышный, железистокистозная гиперплазмия эндометрия. Выражены симптомы «зрачка» и «папоротника». Атрезия фолликула (или нескольких) – созревать начинают несколько фолликулов, но яйцеклетки не достигают зрелости, гибнут. Фолликулы подвергаются атрезии, и долго находятся в таком состоянии. Содержание эстрогенов будет сниженным – гиперэстрогенемия, но они будут действовать долго, в результате та же гиперплазия эндометрия (его разратание) – некроз – десквамация – кровотечение. Такое кровотечение менее обильное, но продолжительное, появляется после задержки месячных на 2-8недель. Матка плотная, может быть меньше нормы. Соскоб скудный. Гистология – атрофия эндометрия с очагами гиперплазии. Нет симптомов «зрачка» и «папоротника». Базальная кривая в обоих случаях монофозная.

Ановуляторные циклы могут быть физиологическими в пубертатный период, в период лактации, в климактерический период.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть в разном возрасте.