Биохимический анализ крови: 27/X-14
Глюкоза в сыворотке: 5,2 ммоль/л (3,8-5,8);
Креатинин: 88,0 мкмоль/л (50,4-98,1);
Билирубин общий: 17,4 мкмоль/л (3,4-20,5);
Общий белок: 72,0 г/л (64,0-83,0);
Альбумин 53 г/л (35 -50 г/л);
АСТ: 45,0 ЕД/л (0,0-31.0);
АЛТ: 47,0 ЕД/л (0,0–32,0);
Холестерин общий: 5,7ммоль/л (0,0-5,2);
Заключение: повышенные показатели АСТ, АЛТ - процесс разрушения клеток миокарда, печени. Повышенный холестерин – риск развития атеросклероза.
Биохимический анализ крови 17/XI-14
ОЖСС 69 мкмоль/л (36-72);
Железо сывороточное 12,5 мкмоль/л (9,0 -25,0);
К 4,53 ммоль/л (3,3- 5,5);
Na 143,8 ммоль/л (133-147);
Сl 100,4 ммоль/л (95-108);
Холестерин ЛПНП 3,7 ммоль/л (0-3,5);
МНО 3,40 (0,7-1,2);
КФК 86 Е/л (0-190)
Тропонин 0,1 мг/мл (0-0,5)
Заключение: Повышенный холестерин – риск развития атеросклероза, ИБС. Значение МНО для данной больной в пределах нормы 2,5-3,5.
Проба Нечипоренко 20/X-14
Лейкоциты 1000 в 1 мкл мочи (0-2000);
Эритроциты 500 в 1 мкл мочи (0-1000);
Цилинды не выявлены в 1 мкл мочи.
Заключение: Норма.
ЭКГ: 17/XI-14
Заключение:
Синусовый ритм 58 в мин
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
Признаки субэпикардиальной ишемии миокарда
УЗИ Сердца 26/XI-14
Атеросклероз аорты. Фиброз МК и АК. Глобальная сократимость ЛЖ удовлетворительная. ФВ = 56%
IX. Выделение синдромов и определение ведущего:
Синдром сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке - при подъёме на второй этаж, проходят самостоятельно после двухминутного отдыха.
Синдром хронической коронарной недостаточности, болевой синдром: периодические боли за грудиной, возникающие в покое, при ходьбе, физической нагрузке, давящего характера, иррадиирущие в левую лопатку и левую руку. Проходят при приеме изокета 1-3 дозы.
Синдром артериальной гипертензии: Повышение АД до 190/100 мм рт. ст., Акцент II тона на аорте.
X. Дифференциальная диагностика Нестабильной стенокардии :
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
С ДРУГИМИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1. ИБС при неизмененных коронарных артериях “ синдром икс ”- клиника стенокардии, нагрузочные пробы “ +”, но ангеографически коронарные а. без изменений. Спец. для диагностики исследуем кровоток радионуклеидами аргона и берем биопсию миокарда. В результате дегенеративные изменения в кардиомиоцитах и сосудах снижают коронарный резерв. Начало дилатационной кардиомиопатии.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия. У больных болевые ощущения не столь четко связаны с физической нагрузкой, как при ИБС. Они обычно бывают дольше и при холоде скорее проходят, чем усиливаются.
3. При синдроме пролапса митрального клапана будет давящая, жгучая боль в 3 - 4 м.р. слева от грудины. Необходимо сделать ЭХОКГ с целью выявления выпадения в предсердии одной или обеих створок митрального клапана.
4. Клапанный стеноз устья аорты ведет к гипертрофии левого желудочка, на фоне стеноза возникают типичные приступы стенокардии ( в основе снижение?коронарного кровотока). Диагноз аортального стеноза ставится на основании характерного систолического шума, рентгенологических и электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ. Рентгенологически выявляется обызвествление аортального клапана.
5. При митральном пороке сердца причина болей в результате стеноза митрального клапана - легочная гипертензия и недостаточное кровоснабжение гипертрофированного правого желудочка. Подтверждается РГ, ЭХОКГ.
6. Аорталгии вследствие воспаления и дегенеративных изменений аорты ( аневризма аорты, сифилитическое поражение; расслоение, разрыв аорты; синдром Морфана). ЭХОКГ - расслоение аорты.
7. Миокардит. При диагностике учитывается связь с перенесенной недавно инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз.
8. Перикардит. Боли в отличие от стенокардии длятся сутки и более, усиливаются при дыхании. Над областью сердца - шум трения перикарда.
9. Диагностика алкогольной кардиопатии облегчается при одновременных признаках поражения печени.
10. За ИБС часто принимают кардиалгический синдром у больных нейроциркуляторной дистанией. Диагносцируют по другим тесно связанным синдромам: тахикардиальный, невротический, вегетативнодистанический, астенический.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
И НЕКАРДИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Синдром скользящего ребра - выявляется спец. приемом с захватыванием.
2. Синдром Титце - болезненное утолщение реберных хрящей у места присоединения грудины с вторым - четвертым ребром.
3. Опоясывающий лишай - вирусное поражение симпатического ганглия. Спустя 7 дней возникает герпетическое высыпание на коже.
4. Синдром передней грудной стенки - диагноз ставится на основании: постоянства боли, неэффективности нитратов, пальпаторного выявления болезненности большой грудной мышцы.
5. Заболевания органов дыхания.
Плевральная боль зависит от фаз дыхания, предшествует воспаление, кровохаркание при инфаркте легких, злокачественных опухолях.
6. Спазм пищевода, кардиоспазм. Боли сложно дифференцировать, но спазм часто сочетается с приемом прищи и сопровождается дисфагией. Диагноз устанавливают рентгенологически или при эзофагоскопии.
7. Опухоли и дивертикулы пищевода. Боль связана с приемом пищи, сопровождается дисфагией, болезненностью по ходу пищевода в связи с приемом острой и горячей пищи. Диагноз подтверждается фиброгастроскопией.
8. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Боль локализуется в эпигастральной области, сопровождается чувством жжения, усиленной соливацией, увеличивается при приеме пищи и переходе в горизонтальное положение. Смягчается при приеме щелочей.
9. Обострение калькулезного холецистита. Сопровождается загрудинной болью с изменением ЭКГ, рефлекторно. Связано с приемом пищи. Сильный приступ боли как правило локализуется в правом подреберье и сопровождается повышением температуры, а также изменениями в клиническом анализе крови, характерные для воспалительного процесса ( лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
10. Острый панкреатит. Специфический анамнез: предшествовавшие прием жирной пищи, спиртного, а также сопровождающейся резкими болями в верхних отделах живота, рвотой, защитным напряжением мыщц передней стенки живота, в сочетании со значительной амилазурией и признаками поражения поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.
11. Обострение ЯБЖ. Сопровождается как правило частой рвотой, кишечной диспепсией. Связана с сезонностью и приемом пищи, боли могут быть ранними, поздними и голодными, проходят после приема пищи или искуственно вызванной рвоты. Подтверждается фиброгастроскопией.
XI. Окончательный Диагноз:
· Основной диагноз: Нестабильная стенокардия . Миокардиальный мост 2/3 ПМЖА
· Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность II ф.к.
· Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., р.4