Тон появляется в начале диастолы желудочков и называется диастолическим

Механизм образования 2 тона:

1) Клапанный компонент – колебание эластических элементов створок аортального и пульмонального клапанов.

2) Сосудистый компонент – колебание стенок аорты и легочного ствола при изгнании в них крови из желудочков.

Согласно некоторым авторам, можно выделять следующие компоненты 2 тона:

1) Аортальный компонент.

2) Пульмональный компонент.

Каждый из этих компонентов включает:

К – колебание стенок клапана.

С – колебание сосуда.

При этом аортальный компонент в норме предшествует пульмональному, так как аортальный клапан закрывается раньше клапана легочной артерии.

Отличительные признаки 1 и 2 тонов:

Признак:	1 тон.	2 тон.
Место наилучшего выслушивания (место оценки):	Верхушка и основание мечевидного отростка.	Основание сердца.
Отношение к паузам сердца:	Следует за большой диастолической паузой.	Следует за малой систолической паузой.
Продолжительность:	Более продолжительный: 0,09 – 0,12с.	Более короткий: 0,05 – 0,07с.
Совпадение с верхушечным толчком и с пульсацией на артериях:	Совпадает.	Не совпадает.

Изменения 1 тона. Чаще всего встречается усиление или ослабление 1 тона.

Раздвоение 1 тона выслушивается редко.

Причины ослабления 1 тона бывают физиологическими и патологическими. Можно выделить следующие причины ослабления 1 тона:

- Гиперстеническая, бочкообразная, воронкообразная грудная клетка, ожирение, гинекомастия, патология ребер;

- Заболевания легких, патология средостения;

- Патология перикарда: экссудативный, констриктивный, адгезивный перикардит, гидроперикард, опухоли перикарда, тампонада сердца;

- Клапанные пороки сердца (за счет мышечного и/или клапанного компонента): недостаточность AV-клапанов, оба аортальных и пульмональных порока.

- Заболевания миокарда: миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия, кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный и постмиокардитический).

Причины усиления 1 тона также делятся на физиологические и патологические. К ним относят:

- астеническая грудная клетка, тонкая грудная клетка у детей;

- Анемия, лейкозы за счет мышечного компонента;

- Гиперсимпатикотония и тахикардия различного генеза за счет мышечного компонента;

- Нарушения ритма и проводимости: экстрасистолия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада («пушечный тон» Стражеско, возникающий при одновременном сокращении предсердий и желудочков) за счет мышечного компонента;

- Митральный и трикуспидальный стеноз. При митральном стенозе 1 тон ещё называют хлопающим. Усиление 1 тона связано с мышечным компонентом.

Причины раздвоения 1 тона:

- Физиологическое раздвоение 1 тона наблюдается у молодых людей, связано с интенсивным дыханием или физической нагрузкой, носит непостоянный характер;

- Патологическое раздвоение 2 тона возникает из-за блокад ножек пучка Гиса и неодновременного закрытия митрального и трикуспидального клапанов.

- Редкие причины раздвоения 1 тона:

1) Басистолия (симптом Образцова) – при недостаточности аортального клапана левый желудочек сокращается в 2 приема. Дополнительный тон в систоле определяется пальпаторно в 4-5 межреберье справа как двойной верхушечный толчок.

2) Тон растяжения аорты (симптом Потена) – при атеросклерозе аорты с её стенозом или расширением за счет повышения частотной характеристики сосудистого компонента 1 тона появляется дополнительный систолический тон, выслушивающийся во втором межреберье справа от грудины.

Иногда ритм, появляющийся при раздвоении 1 тона, называют систолическим галопом.

Изменения 2 тона. Различают усиление 2 тона (акцент над аортой и легочной артерией), ослабление 2 тона, расщепление и раздвоение 2 тона.

Причиной усиления (акцента) 2 тона может быть:

- Повышение давления в легочном кругу кровообращения, когда мы говорим о остром или хроническом легочном сердце (при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, пневмонии, ТЭЛА, опухолях, туберкулезе легкого, бронхоэктатической болезни, плевритах и плевральных сращениях, патологии грудной клетки, синдроме Пиквика, митральных пороках сердца) (акцент 2 тона над легочной артерией), артериальная гипертония различного генеза (акцент 2 тона над аортой);

- Склероз и кальциноз створок клапанов (атеросклероз аорты, сифилитический аортит).

Причины ослабления 2 тона:

- снижение давления в малом и большом кругу кровообращения,

- пороки аортального и пульмонального клапанов (нарушение герметичности смыкания створок при недостаточности клапанов или нарушение подвижности створок при их частичном сращении).

Расщепление и раздвоение 2 тона может быть связано со следующими причинами:

- Во время глубокого вдоха или выдоха, при дисбалансе вегетативной иннервации у детей (физиологическое раздвоение 2 тона);

- Асинхронным сокращением желудочков при блокадах правой или левой ножки пучка Гиса;

- Повышение давления в легочном или большом кругу кровообращении.