Отношение органов брюшной полости к брюшине

Вид покрытия	Органы
Интраперитонеально	Желудок, ампула двенадцатиперстной кишки, тощая кишка, подвздошная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, слепая кишка, верхняя треть прямой кишки, селезенка, маточные трубы.
Мезоперитонеально	Печень, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь
Экстраперитонеально	Поджелудочная железа, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, пустой мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки
Ретроперитонеально	Почки, надпочечники, мочеточники

Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: одна срединная, plica umbilicalis mediana – непарная, и две парные – медиальная и латеральная, plica umbilicalis mediales et plica umbilicalis laterales.

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью паховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Складки брюшины передней брюшной стенки: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis, образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией и соименной веной, a.,v. epigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis medialis, содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicalе mediale, то есть заросшую пупочную артерию зародыша, a. umbilicalis; срединная – plica umbilicalis mediana, покрывает срединную пупочную связку, lig. umbilicalе medianum, заросший мочевой ход зародыша, urachus. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится латеральнее plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между латеральной и медиальной пупочными складками, проецируется на поверхностное паховое кольцо. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки и через них могут проходить паховые грыжи. Косая паховая грыжа входит через латеральную паховую ямку → проходит через паховый канал между элементами семенного канатика и выходит через поверхностное кольцо пахового канала. Прямая паховая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, которая проецируется на наружнее отверстие - поверхностное паховое кольцо. Между срединной и медиальными пупочными складками расположены надпузырные ямки,fossae supravesicales.

Рис. 1.28. Брюшина, peritoneum, нижнего отдела передней стенки живота и таза; вид изнутри, складки и ямки на внутренней поверхности передней стенки живота.

1 – наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis; 2 – внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis; 3 – поперечная мышца живота, m. transversus abdominis; 4 – париетальная брюшина, peritoneum parietale; 5 – прямая мышца живота, m. rectus abdominis; 6 – срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana; 7 – медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis; 8 – латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis; 9 – паховый треугольник, trigonum inguinale; 10 – выносящий проток, ductus deferens; 11 – наружные подвздошные артерия и вена, a. et v. iliacae externae; 12 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 13 – пузырьковая железа, семенные пузырьки, glandula vesiculosa, vesicula seminalis; 14 – верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior; 15 – мышца поднимающая задний проток, m. levator ani; 16 – нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior; 17 – простата, prostata; 18 – наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus; 19 – внутренняя запирательная мышца, m. obturarorius internus; 20 – надпузырная ямка, fossa supravesicalis; 21 – медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis; 22 – латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis; 23 – подвздошная мышца, m. iliacus.

2. Дыхательная система, Systema respiratorium

Дыхательная система – одна из жизнеобеспечивающих систем организма, представляющая комплекс органов, служащих для доставки с вдыхаемым воздухом через лёгкие кислорода в кровь и выведением, при выдохе углекислоты. В составе дыхательной системы различают воздухоносные пути и собственно дыхательный орган - легкие.

Основные этапы филогенеза

В развитии дыхательной системы выделяют следующие этапы.

1. Диффузный тип (простейшие) – у низших беспозвоночных специальные органы дыхания отсутствуют, газообмен происходит через покровы. Кожа таких организмов (кольчатые черви) обильно снабжена кровеносными капиллярами, в которые поступает кислород из окружающей среды.

2. Жаберный тип (рыбы) – у водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам их образуются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значительным количеством кровеносных капилляров.

3. Трахеальный тип (насекомые) – появляются специализированные органы дыхания.

4. Легочной тип (пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие) с переходом животных на сушу органы дыхания водного типа-жабры, заменяются органами дыхания воздушного типа – лёгкими, приспособленными для дыхания в воздушной среде. Земноводные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом – лёгкими. У них также сохраняется кожное дыхание, в связи с недостаточным развитием лёгких. В коже расположено большое количество кровеносных капилляров.

Основные этапы онтогенеза

Органы дыхания млекопитающих и человека закладываются на третьей неделе эмбрионального развития в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе головного и туловищного отделов. Это выпячивание вначале имеет вид борозды, а затем превращается в трубочку (гортанно-трахеальный вырост), которая обособляется от туловищной кишки, за исключением краниального участка. Здесь навсегда остаётся соединение дыхательных и пищеварительных путей. Из краниального отдела дыхательной трубки развивается гортань и трахея. Нижний, слепо заканчивающийся конец трубки на 4-й неделе делится на ассиметричные выпячивания, лёгочные пузырьки – будущие лёгкие.

На ранних стадиях развития стенка дыхательных органов состоит только из энтодермальных клеток, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы. Энтодермальное происхождение имеет эпителий, выстилающий дыхательные пути, из мезенхимы развиваются хрящи, связки, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды.

Общая характеристика

Функции дыхательной системы: дыхание; терморегуляция; дренажная функция, участие в: восприятии запахов, звуковоспроизведении; речеобразовании.

Специфические функции легких: депонирование крови; регуляция свертываемости крови; фильтрация крови; регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; иммунная; паракринная.

Для осуществления дыхательного акта требуются приспособления, обеспечивающие циркуляцию воздуха, т.е. осуществляющие связь между парными дыхательными органами – лёгкими и внешней средой. Данную функцию выполняют верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, cavitas nasi, околоносовые пазухи, sinus paranasales, носовая часть глоки, pars nasalis pharyngis, ротовая часть глотки, pars oralis pharynx, а к нижним – гортань, larynx, трахея, trachea, бронхи, bronchi, включая их ветвления. Дыхательные пути представляют собой полые трубки, стенки которых имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему они не спадаются. Внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, и содержит большое количество слизистых желез. Верхние дыхательные пути выполняют функции проведения, очистки, согревания воздуха по пути к лёгким. Лёгкие, рulmo, – парные органы, в которых протекает газообмен, при помощи особых альвеолярных ацинусов. Это высокоспециализированные структурные образования, способные осуществлять переход кислорода к эритроцитам и углекислого газа от них. Кроме того, легкие выполняют эндокринную функцию. Значение дыхания очень велико, так как при помощи вдыхаемого кислорода осуществляются многоступенчатые обменные процессы в тканях и клетках нашего организма, что является основой нашей трофики и жизни. При помощи гортани человек может осуществлять сложный процесс, отличающий его от других животных – голосообразование и членораздельная речь.

Возрастные особенности. В детском возрасте полость носа не развита. Рельеф носовых раковин выражен незначительно. Нижний носовой ход в первые месяцы жизни отсутствует. Околоносовые пазухи к рождению малы и имеют округлую форму. Глоточное отверстие слуховой трубы расположено краниально от мягкого неба. Это дает возможность его катетеризации через носовую полость. Слуховая труба короткая и расположена горизонтально. Гортань у новорожденного расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого и достигает окончательного положения к 13 годам. Трахея составляет 1/3 от длины трахеи взрослого, слабо прикреплена, легко смещается в сторону. Легкие очень велики по отношению к грудной полости. Дыхательные бронхиолы у новорожденного имеются в небольшом количестве, мышечный слой бронхиального дерева более развит, чем у взрослого. Правая плевральная полость несколько больше левой. Средостение у новорожденного очень велико, занимает почти половину грудной полости. В конце 1-го месяца жизни оно уменьшается и занимает только 1/3 грудной полости.

Методы исследования дыхательной системы: клинические (аускультация, перкуссия) инструментальные, рентгенологические (в частности флюорография), компьютерная и магнитно-резонансная томография, спирография.

Наружный нос, nasus externus, и полость носа, cavitas nasi

1) Функция. Начальный отдел воздухоносных путей представлен наружным носом, nasus externus, и внутренним носом, nasus internus, или полостью носа, cavum nasi. Здесь воздух очищается от пыли, увлажняется и согревается.

2) Источник развития.Развитие костной основы наружного носа и носовой полости связано с развитием костей черепа, полости рта и обонятельного анализатора. Основой развития является мезенхима, прилежащая к начальному отделу первичной кишки. Эпителиальная выстилка слизистой оболочки – производная энтодермы.

Рис. 1.29. Хрящи носа, вид сбоку:

1 – скуловая кость, os zygomaticum; 2 – слезная кость, os lacrimale; 3 – лобная кость, os frontale; 4 – носовая кость, os nasale; 5 – лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae; 6 – боковые хрящи носа, cartillago nasi lateralis; 7 – добавочные хрящи носа, cartilago nasi accessoria; 8 – большой хрящ крыла, cartilago alaris major (crus lateralis); 9 – малые хрящи крыла, cartilagines alaris minores; 10 – integumentum communae; 11 – ноздря, naris.

3) Топография полости носа.Наружный нос – это образование лицевого черепа, выступающее в виде неправильной трёхсторонней пирамиды. Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазницами (латерально).

Рис. 1.30. Носовые ходы.

1 – твердое небо, palatum durum; 2 – резцовый канал, canalis incisivus; 3 – верхняя губа, labium superius; 4 – нижний носовой ход, meatus nasi inferior; 5 – нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior; 6 – преддверие носа, vestibulum nasi; 7 – порог носа, limen nasi; 8 – средний носовой ход, meatus nasi medius; 9 – средняя носовая раковина, concha nasalis media; 10 – преддверие среднего хода, atrium meatus medii; 11 – валик носа, agger nasi; 12 – носовая кость, os nasale; 13 – обонятельная борозда носа, sulcus olfactorius nasi; 14 – верхний носовой ход, meatus nasi superior; 15 – верхняя носовая раковина, concha nasalis superior; 16 – лобная пазуха, sinus frontalis; 17 – петушиный гребень, crista galli; 18 – клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis; 19 – отверстие клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis; 20 – клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis; 21 – носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus; 22 – скат, clivus; 23 – глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis; 24 – передняя дуга атланта, arcus anterior atlantis; 25 – осевой позвонок, axis; 26 – трубно-глоточная складка, plica salpingopharyngea; 27 – мягкое небо, palatum molle; 28 – глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae; 29 – трубно-небная складка, plica salpingopalatina.

Рис. 1.31. Схема сообщения носовых ходов с околоносовыми пазухами.

1– носо-слезный канал, canalis nasolacrimalis; 2 – лобная пазуха, sinus frontalis; 3 – передние и средние решетчатые ячейки, cellulae ethmoidales anterior et medius; 4 – задние решетчатые ячейки, cellula ethmoidalis posterior; 5 – клиновидный синус, sinus sphenoidalis; 6 – клиновиднонебное отверстие, for. sphenopalatinum; 7 – резцовый канал, canalis incisivus; 8 – большой небный канал, canalis palatinus major; 9 – верхняя носовая раковина, concha nasalis superior; 10 – средняя носовая раковина, concha nasalis media; 11 – нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior.